發(fā)布時間：2017-05-06 04:00

  本文關鍵詞：間歇性外斜視分型與融合控制力的相關性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景：間歇性外斜視是兒童常見的眼病之一,同時間歇性外斜視也是外斜視中最常見的類型。間歇性外斜視的自然病程目前尚無明確的研究結論,但諸多學者認為[15]間歇性外斜視最初發(fā)生在患者視遠時,隨著病程的發(fā)展,視近時也會發(fā)生眼位外斜。Jampolsky[11提出,間歇性外斜視由外隱斜發(fā)展而來,并且存在進一步發(fā)展為恒定性外斜視的可能性,他認為大腦抑制作用的發(fā)生和發(fā)展是破壞雙眼融合功能的關鍵,患者的雙眼視覺功能的狀態(tài)同斜視病程長短及抑制作用的程度緊密相關,因此間歇性外斜視患者雙眼融合功能是評估病情嚴重程度的重要參考指標之一。當間歇性外斜視患者對其眼位控制能力較弱、眼位外斜頻繁發(fā)生時,其雙眼融合功能更容易遭到破壞,此種情況為間歇性外斜視病情加重的征兆。Kushner[17]指出,對間歇性外斜視患者進行臨床檢查時,不僅需要用三棱鏡加交替遮蓋法測量其外斜度數,對患者的眼位控制能力的評估同樣重要。針對如何評估間歇性外斜視患者對其眼位的控制能力,許多學者提出了不同的方法。1987年,Calhount[18]將間歇性外斜視分為4期；2005年,Chia[19]等提出將間歇性外斜視患者的眼位控制能力分為三個等級(良好、中等、不良)；2004年,Haggerty等[20]提出間歇性外斜視的紐卡斯爾眼位控制能力評分標準(Newcastle Control Score),結合患者日常生活中家人對其眼位變化的觀察結果和醫(yī)生對其視遠、視近控制能力的檢查結果予以評分(此標準于2008年進行修改,將醫(yī)生評分由最初的0-2分增至0-3分)。以上三種檢測方法中,對于患者控制能力僅有粗略的估計,并無精確的時間測量。2006年,Mohney和Holmes[21]提出將間歇性外斜視患者的眼位控制能力分為6個等級(an office-based 6-point control scale)。該方法使用精確的時間測量點,可詳細檢測患者視遠、視近時的控制能力等級,方法簡便、易操作,而且對患者年齡的依賴性低。此種方法對準確評估患者對其眼位的控制能力有重要的意義。1966年,根據視遠及視近斜視角度的差值,Burian[2]將間歇性外斜視分為四種類型：基本型、真性分開過強型、類似分開過強型和集合不足型。由于間歇性外斜視患者的分型標準以其視遠、視近時的斜視度數差值為依據,那么是否不同類型的間歇性外斜視患者在其視遠、視近控制能力級別上有相應的特點?本文針對此種設想,對于間歇性外斜視患者做了相應的研究。目的：探究間歇性外斜視患者的分型與其眼位控制能力的相關性。材料和方法：前瞻性病例系列研究。收集2012年12月至2014年8月就診于我院并被確診為間歇性外斜視的164例符合納入標準的病例。根據Mohney和Holmes[21]的方法,對每位患者分別進行看遠(室內距離6m的卡通節(jié)目)和看近(室內距離33cm的調節(jié)性視標)控制能力的檢測。每位患者均接受看遠(室內距離6m的卡通節(jié)目)及看近(室內距離33cm的調節(jié)視標)時三棱鏡加交替遮蓋試驗測量斜視度數。如需遮蓋單眼而判斷斜視類型,則給予患者單眼遮蓋1小時。根據Burian[22]的理論,將所有間歇性外斜視患者分為四種類型：基本型、真性分開過強型、類似分開過強型、集合不足型。使用Randot近立體視銳度圖對每位患者進行近立體視覺功能的測定。將每例間歇性外斜視患者視遠時的融合控制力級別與其視近時的融合控制力級別的差值定義為D值。應用SPSS 19.0對4種類型的D值進行秩和檢驗,當p0.05時有統(tǒng)計學意義。應用SPSS19.0對四組患者的近立體視覺功能進行秩和檢驗,當p0.05時有統(tǒng)計學意義。結果：本研究中的164例間歇性外斜視患者中,127例(77.4%)患者視遠的控制能力大于視近的控制能力,37例(22.6%)患者視遠的控制能力等于視近的控制能力。使用曼-惠特尼檢驗對四組的D-value進行比較,基本型間歇性外斜視患者的D值小于真性分開過強型間歇性外斜視患者的D值(p0.001)；基本型間歇性外斜視患者的D值小于類似分開過強型間歇性外斜視患者的D值(p=0.022)；基本型間歇性外斜視患者的D值與集合不足型間歇性外斜視患者的D值無統(tǒng)計學差異(p=0.173)；真性分開過強型間歇性外斜視患者的D值與類似分開過強型間歇性外斜視患者的D值無統(tǒng)計學差異(p=0.102)；真性分開過強型間歇性外斜視患者的D值大于集合不足型間歇性外斜視患者的D值(p0.001)；類似分開過強型間歇性外斜視患者的D值大于集合不足型間歇性外斜視患者的D值(p=0.012)。使用Kruskal-Wallis檢驗,對本研究中四組間歇性外斜視患者的近立體視覺功能結果進行分析,結果四組患者的近立體視覺功能結果無統(tǒng)計學差異(p=0.515)。結論：間歇性外斜視患者視遠時的眼位控制力比視近時的眼位控制力要弱,這種現象在真性分開過強型和類似分開過強型患者更為明顯。
【關鍵詞】：外斜視 間歇性 分型 控制能力
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R779.6
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 符號說明12-13
• 前言13-16
• 材料和方法16-19
• 結果19-21
• 討論21-25
• 結論25-26
• 附圖26-28
• 參考文獻28-31
• 綜述31-43
• 參考女獻39-43
• 致謝43-44
• 攻讀碩士學位期間的學術成果44-45
• 學位論文評閱及答辯情況表45

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