發(fā)布時間：2017-04-27 01:03

  本文關(guān)鍵詞：特發(fā)性黃斑裂孔的形成與脈絡(luò)膜厚度變化關(guān)系的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：特發(fā)性黃斑裂孔(idiopathic macular hole,IMH):是指眼部無原發(fā)病變?nèi)缜獠徽�、眼外傷及炎癥、血管性疾病等而自行發(fā)生的黃斑部視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至感光細(xì)胞層的組織缺損,嚴(yán)重侵害患者的中心視力。本病多見于50歲以上的人群,且該病起病較隱匿,病情進(jìn)展較緩慢,早期一般無明顯癥狀,患者常在另外一只眼被遮蓋時才發(fā)現(xiàn)。隨著病情的不斷發(fā)展可嚴(yán)重侵害患者的中心視力、影響患者的生活質(zhì)量。隨著世界人口老年化和我國老年人口比例的不斷增加,對于特發(fā)性黃斑裂孔發(fā)病機(jī)制的研究日益受到重視。近年來,眼科診療技術(shù)及設(shè)備開始不斷提高和完善,尤其是頻域相干光斷層深度增強(qiáng)成像技術(shù)(Enhanced depth imaging spectral—domain optical coherence tomography EDI SD-OCT)的出現(xiàn),使人們能方便、清晰地觀察到脈絡(luò)膜全層結(jié)構(gòu)及厚度截面圖。目前這一技術(shù)已經(jīng)用于多種眼底疾病特別是黃斑部疾病的研究中,如高度近視性眼底病變、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、息肉狀脈絡(luò)膜血管病變(PCV)、老年性黃斑變性、小柳-原田氏病等,在這些研究觀察中,一些學(xué)者認(rèn)為脈絡(luò)膜厚度的變化與脈絡(luò)膜血供及炎癥有關(guān)。而黃斑中心凹為無血管區(qū)域,其所有的血液供應(yīng)均來自于脈絡(luò)膜層,故黃斑部疾病的脈絡(luò)膜厚度變化更受到了人們的關(guān)注,隨之便開始有學(xué)者對脈絡(luò)膜厚度變化與IMH發(fā)病機(jī)制之間的關(guān)系進(jìn)行了研究。眾多研究結(jié)果表明脈絡(luò)膜厚度的變化和黃斑裂孔的發(fā)病之間可能存在著一定聯(lián)系。但尚未能明確兩者之間的因果關(guān)系。需要我們在今后的臨床實(shí)踐和科研中進(jìn)一步研究和論證。目的:1探討特發(fā)性黃斑裂孔的發(fā)生和脈絡(luò)膜厚度變化的關(guān)系2探究特發(fā)性黃斑裂孔患者脈絡(luò)膜厚度的影響因素方法:1收集2014年5月至2015年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科的經(jīng)EDI SD-OCT檢查,臨床上根據(jù)Gass分期確診并且排除了高度近視及合并其他眼部疾病的單眼特發(fā)性黃斑裂孔患者56例112只眼,其中患眼56只設(shè)為A組,對側(cè)健眼56只設(shè)為B組。其全部行晶體超聲乳化吸出+人工晶體植入+三通道平坦部玻璃體切除+吲哚菁綠輔助內(nèi)界膜剝除+12%C3F8氣體填充術(shù),及術(shù)后保持面朝下低頭體位數(shù)天,術(shù)后均經(jīng)EDI SD-OCT進(jìn)行隨訪檢查,OCT圖像均顯示黃斑裂孔解剖位置上已閉合。56例的其中術(shù)后隨訪全部符合條件的患者35例,其35只患眼設(shè)為D組。術(shù)前均進(jìn)行相關(guān)病史采集包括患者年齡、性別、現(xiàn)病史等;眼部相關(guān)檢查項目包括眼壓(intraocular pressure IOP)、最佳矯正視力(best-corrected visual acuity,BCVA)、裂隙燈顯微鏡(slit-lamp biomicroscopy)、雙目間接眼底鏡、雙眼光學(xué)生物測量(IOL-Master)、EDI SD-OCT檢查,以上檢查對象均為患者患眼及對側(cè)健眼,并在術(shù)后1、3、6個月時對患眼行EDI SD-OCT檢查。應(yīng)用EDI SD-OCT測量患者患眼及對側(cè)健眼黃斑中心凹下及距中心凹上方、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)各1mm、3mm處共9個位點(diǎn)的脈絡(luò)膜厚度,同時測量IMH患者患眼軸長、黃斑裂孔最小孔徑和基底徑大小及記錄患者性別、年齡、眼別、病程、黃斑裂孔分期。從而觀察IMH患者對側(cè)健眼與患眼及患眼術(shù)前與術(shù)后黃斑區(qū)各個位點(diǎn)脈絡(luò)膜厚度之間有無差別,分析脈絡(luò)膜厚度與軸長、黃斑裂孔最小孔徑、基底徑、性別、年齡、眼別、病程、黃斑裂孔分期的關(guān)系,并將A組里裂孔最小徑500um的納入巨大裂孔組,余納入對照組。2 2014年1月份—2015年12月份收集了年齡、性別匹配的健康人(均選擇右眼)56例的56只正常眼作為對照組C組;應(yīng)用頻域相干光斷層深度增強(qiáng)成像技術(shù)測量正常眼黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度。以此觀察正常人眼和患者健眼黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度之間有無差別。脈絡(luò)膜厚度測量方法:視網(wǎng)膜色素上皮層外界緣和鞏膜內(nèi)界緣之間的垂直距離;而統(tǒng)計學(xué)分析旨在比較所測量脈絡(luò)膜厚度的平均值,數(shù)據(jù)滿足正態(tài)性檢驗(yàn)即采用參數(shù)檢驗(yàn),不滿足即采用非參數(shù)檢驗(yàn)。結(jié)果:1術(shù)前黃斑中心凹下及各位點(diǎn)上的脈絡(luò)膜厚度術(shù)前IMH患者患眼組A組、對側(cè)健眼組B組、正常人眼組C組的黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度(SFCT)分別為236.09±79.254um、249.71±86.103um、283.29±64.165um,經(jīng)統(tǒng)計分析,IMH患者患眼組A組與患者對側(cè)健眼組B組的SFCT值相比降低且有統(tǒng)計學(xué)差異(t=-2.024,P=0.0430.05);對側(cè)健眼組B組與正常人眼組C組SFCT值相比明顯降低,且有統(tǒng)計學(xué)差異(t=-2.340,P=0.0210.05);患眼組A組和正常人眼組C組的SFCT值相比也明顯降低,有統(tǒng)計學(xué)差異(t=3.464,P=0.0010.05)。即正常人眼組C組、對側(cè)健眼組B組和患眼組A組的SFCT值呈逐漸遞減的趨勢。而術(shù)前患眼組A組與對側(cè)健眼組B組間各位點(diǎn)上的脈絡(luò)膜厚度值間相比均無統(tǒng)計學(xué)意義。2 IMH患者患眼術(shù)前、術(shù)后黃斑中心凹下及各位點(diǎn)上的脈絡(luò)膜厚度:術(shù)后觀察對象組D組的術(shù)前SFCT值為:233.43±84.638μm,術(shù)后1、3、6月平均黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度分別為242.46±88.199μm,238.97±89.252μm,236.71±88.661μm。僅術(shù)后1月時其SFCT值與術(shù)前相比明顯升高,且有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.113,P=0.0020.05),但之后便逐漸降低,到術(shù)后6個月時基本降至術(shù)前的基礎(chǔ)值,但與術(shù)前相比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。余各位點(diǎn)上的脈絡(luò)膜厚度值的變化:我們的觀察結(jié)果顯示術(shù)后1、3、6月時僅距中心凹下方3mm處的脈絡(luò)膜厚度值ICI3mm,與術(shù)前相比升高,其值分別為:170.89±57.040um,179.63±62.941um,179.74±65.981um,180.88±58.379um。且分別與術(shù)前相比有統(tǒng)計學(xué)意義(t1月比術(shù)前=-2.448,P1月比術(shù)前=0.014;t3月比術(shù)前=-2.654,P3月比術(shù)前=0.008;t6月比術(shù)前=-2.630,P6月與術(shù)前=0.009)。而三個觀察點(diǎn)之間兩兩相比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。類似ICI3mm這樣顯著變化的情況,在其它位點(diǎn)上并未出現(xiàn)。3 IMH患者患眼SFCT值與眼軸、黃斑裂孔最小孔徑及基底徑、年齡、性別、眼別、病程、裂孔分期均無明顯相關(guān)關(guān)系(均P0.05);且巨大裂孔組的SFCT值較對照組降低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(245.49±82.341um,220.43±73.043um,t=-1.149,P=0.256)結(jié)論:1正常人眼、IMH患者對側(cè)健眼和患者患眼的SFCT值呈逐漸遞減的趨勢,提示IMH的發(fā)生與脈絡(luò)膜厚度可能存在一定關(guān)系。2患眼術(shù)后早期1個月時的SFCT值出現(xiàn)一過性升高,隨后降低并接近術(shù)前基礎(chǔ)值,即術(shù)后隨著黃斑裂孔的閉合及逐漸愈合,其脈絡(luò)膜厚度并未隨之逐漸升高,提示脈絡(luò)膜厚度降低更可能是黃斑裂孔形成的原因,并非結(jié)果。3 IMH患者患眼脈絡(luò)膜厚度與眼軸、黃斑裂孔最小孔徑及基底徑、年齡、性別、眼別、病程、裂孔分期均無相關(guān)性。4 IMH患者術(shù)后脈絡(luò)膜厚度值變化與位置有關(guān),其原因可能是因?yàn)辄S斑裂孔術(shù)中填塞氣體的壓迫作用有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：特發(fā)性黃斑裂孔 脈絡(luò)膜厚度 頻域相干光斷層深度增強(qiáng)成像技術(shù) 玻璃體切割術(shù) 填塞氣體
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R774.5
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-13
• 英文縮寫13-14
• 前言14-16
• 材料與方法16-20
• 結(jié)果20-22
• 附圖22-26
• 附表26-29
• 討論29-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-39
• 綜述 特發(fā)性黃斑裂孔及脈絡(luò)膜厚度變化關(guān)系的研究進(jìn)展39-51
• 參考文獻(xiàn)47-51
• 致謝51-52
• 個人簡歷52

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 曾婧;丁小燕;李加青;劉冉;馬偉;潘間英;唐仕波;;中國人黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度值及其影響因素分析[J];中華眼底病雜志;2011年05期

2 曲鵬;羅文;李巖;鄭薇薇;孫祖華;劉曉玲;;頻域光相干斷層掃描三種不同圖像模式測量脈絡(luò)膜厚度的差異比較[J];中華眼底病雜志;2013年05期

  本文關(guān)鍵詞：特發(fā)性黃斑裂孔的形成與脈絡(luò)膜厚度變化關(guān)系的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：329566