本文關(guān)鍵詞：兩種手術(shù)方式在治療多節(jié)段脊髓型頸椎病中的對比研究

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【摘要】：研究背景:頸椎病,也可以稱為頸椎綜合癥,是由于頸椎間盤的退行性變、頸部外傷史或者長期勞損累計,造成頸脊柱內(nèi)外壓力平衡失調(diào),壓迫或刺激頸神經(jīng)根、交感神經(jīng)、脊髓或椎動脈,以致引起頸部及肩、背、手臂的麻木疼痛,甚至癱瘓等一系列臨床癥狀的綜合病癥。其中,脊髓型頸椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)的發(fā)病率占所有頸椎病的10%-15%,屬于脊柱外科中較為常見的疾病類型。隨著現(xiàn)代化與信息化的日趨發(fā)展,人們生活節(jié)奏逐漸加快,生活、工作模式不斷改變,很多人每日靜坐面對電腦時間過長,室外活動不足,頸部得不到充分休息。導(dǎo)致CSM的發(fā)病率逐年升高、發(fā)病人群逐漸年輕化~[1]。CSM基本病因是頸椎的退行性變。在頸椎各個結(jié)構(gòu)中,通常認為頸椎間盤退變最早發(fā)生。隨著椎間盤的退化變形,含水逐漸量減少,高度逐漸下降和邊緣緩慢突出,椎間盤后部包裹的后縱韌帶逐漸增厚骨化,邊緣骨質(zhì)增生,椎板間黃韌帶以及關(guān)節(jié)應(yīng)力增加,韌帶關(guān)節(jié)囊加厚,彈性降低,造成椎管徑線減小,構(gòu)成脊髓壓迫癥。其中,慢性損傷在CSM發(fā)病原因中可作為重要誘發(fā)因素。頸椎病多見于老年人,由于其椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生等,導(dǎo)致頸部的神經(jīng)根、脊髓或椎動脈受到壓迫以及刺激,從而出現(xiàn)一系列癥狀與體征。多節(jié)段脊髓型頸椎病(multilevel cervical spondylotic myelopathy,MCSM)是指患者在多個節(jié)段椎體同時存在骨質(zhì)增生、骨贅產(chǎn)生和椎間盤突出變性等多種病理生理學的改變,隨后進一步壓迫脊髓并導(dǎo)致頸椎病癥~[2]�，F(xiàn)階段,對于MCSM的治療方法主要以手術(shù)治療為主,通過解除致壓物對硬膜囊的壓迫,最大限度的保護脊髓功能的完整,緩解臨床脊髓壓迫癥狀。對于患有MCSM的患者來說,采取哪一種手術(shù)方式進行治療可以取得最佳臨床效果尚無定論。CSM手術(shù)治療的方法包括頸前路椎間盤切除植骨融合術(shù)(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)、頸前路椎體次全切除融合術(shù)(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)、頸后路椎管擴大成形術(shù)(posterior cervical laminoplasty,PCL)以及前后路聯(lián)合手術(shù)[3]。研究表明,MCSM的患者接受長節(jié)段頸椎間盤融合手術(shù)治療后,脊髓壓迫癥狀可以得到明顯的好轉(zhuǎn),但致病節(jié)段頸椎活動度明顯下降,從而引起鄰近節(jié)段應(yīng)力的增加,加速鄰近節(jié)段退變(Adjacent segment degeneration,ADJ),導(dǎo)致椎間盤再突出,嚴重者需再次行手術(shù)治療。正是由于這一弊端,從而使頸椎前路人工椎間盤投入臨床使用,近年來,頸椎前路人工椎間盤置換術(shù)(combinedwithartificialdiscreplacementc-adr)的應(yīng)用日益廣泛,國內(nèi)外多位學者報道了c-adr在臨床療效上與傳統(tǒng)的acdf有著相同的療效,并最大限度的保留了頸椎的活動度。但目前在頸椎多節(jié)段中同時應(yīng)用多個人工椎間盤置換的臨床效果不確切,因而在臨床上頸椎間盤置換聯(lián)合頸椎椎間融合(hybrid手術(shù))的應(yīng)用逐漸增多,但在hybrid手術(shù)與傳統(tǒng)的accf+acdf在治療3節(jié)段csm的病人時的臨床效果有待研究。研究目的:本次研究通過觀察病人術(shù)前、術(shù)后臨床效果以及影像學結(jié)果情況,來比較頸椎前路椎體次全切除(accf)合并人工椎間盤置換術(shù)(c-adr),與頸椎前路椎體次全切除(accf)合并頸前路椎間盤切除減壓融合術(shù)(acdf)兩種手術(shù)方式,在治療多階段脊髓型頸椎病(mcsm)人的療效。方法:我們回顧性的觀察了在2007年7月至2011年8月之間于我院脊柱外科接受手術(shù)治療的42名連續(xù)性3節(jié)段csm患者,所有患者的病變部位均在頸3-4至頸6-7椎體之間。根據(jù)這些患者接受的手術(shù)方式的不同,我們將這42名病人分為兩組,a組(共有19名患者,n=19),均接受過頸椎前路椎體次全切除合并1節(jié)段人工椎間盤置換術(shù),b組(共有23名患者,n=23),均接受過頸椎前路椎體次全切除合并1節(jié)段融合術(shù)。我們通過觀察對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后、及術(shù)后兩年的隨訪期內(nèi)的各項評分、臨床指標及影像學結(jié)果。結(jié)果:兩組之間的平均年齡、性別、術(shù)前椎間高度以及術(shù)中平均出血量均無統(tǒng)計學差異。a組的平均手術(shù)時間長于b組(p0.05)。在隨訪期內(nèi),術(shù)后24個月時a組頸部功能障礙恢復(fù)指數(shù)高于b組(p0.05),術(shù)后第12個月及第24個月,a組視覺模擬評分法得分更低(分別為p0.05及p0.001)。另外,在術(shù)后第6、12、24個月的隨訪觀察之中,a組頸2至頸7椎間盤恢復(fù)的活動范圍更大(3次p值均小于0.05)。結(jié)論:相對b組,a組術(shù)后頸部功能障礙恢復(fù)指數(shù)更高,中期疼痛更少,頸2至頸7椎間盤活動度恢復(fù)更好。對于患有3節(jié)段csm的患者來說,頸椎前路椎體次全切除合并單個人工椎間盤置換術(shù)也許是更好的選擇,可以取得更佳的臨床效果。
【關(guān)鍵詞】：頸椎間盤置換術(shù) 頸椎間盤融合術(shù) 脊髓型頸椎病 多節(jié)段 hybrid手術(shù)
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-11
• 英文縮略詞表11-12
• 前言12-15
• 引言15-16
• 一、資料與方法16-18
• 二、手術(shù)治療方式18-20
• 三、結(jié)果評價20-21
• 四、統(tǒng)計結(jié)果分析21-22
• 五、結(jié)果22-24
• 六、討論24-29
• 七、結(jié)論29-30
• 參考文獻30-34
• 全文總結(jié)34-35
• 文獻綜述 Hybrid手術(shù)治療脊髓型頸椎病的研究進展35-42
• 參考文獻40-42
• 在讀期間主要學術(shù)活動42-43
• 致謝43

【參考文獻】

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本文編號：994081