本文關(guān)鍵詞：胸腰椎椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的臨床研究和meta分析

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【摘要】：目的本文的主要研究目的是通過回顧性分析,搜集符合條件的臨床患者病例資料,分析經(jīng)過椎體成形術(shù)(PVP)或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療的患者在隨訪期間內(nèi)發(fā)生二次或多次非治療椎體的新發(fā)骨折情況,從而進(jìn)一步探索研究PVP或PKP后是否會(huì)增加非治療椎體新發(fā)骨折率。方法本研究先從臨床病例觀察結(jié)合閱讀國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)提出疑問進(jìn)而再通過系統(tǒng)綜述進(jìn)行meta分析來探究經(jīng)皮椎體成形術(shù)或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后是否會(huì)導(dǎo)致非治療椎體再發(fā)骨折的概率增大。第一部分:本研究所用病例取自天津醫(yī)科大學(xué)一中心臨床學(xué)院于2010年1月-2014年12月以來收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的患者,經(jīng)過PVP或PKP這種微創(chuàng)手術(shù)治療共計(jì)225例,352個(gè)骨折椎體,其中男78例,女147例;年齡53-92歲,平均為71.10歲。隨訪統(tǒng)計(jì)到最后一次隨訪統(tǒng)計(jì)時(shí)術(shù)后再次發(fā)生非治療椎體骨折的情況。統(tǒng)計(jì)有215例患者行一次椎體成形術(shù)(PVP),隨機(jī)抽取10例患者編入A組,其余共有10位患者發(fā)生非治療椎體的二次或多次新發(fā)骨折,編入B組。計(jì)量資料以mean±SD表示,計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示。用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,描述性統(tǒng)計(jì)病例特點(diǎn)。第二部分:檢索Cochrane圖書館,PubMed,ISI Web of Science,ELSEVIER Science Direct和Embase數(shù)據(jù)庫(kù)等一些較大的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù),篩選出那些關(guān)于比較PVP或PKP與保守治療并且評(píng)估新發(fā)椎體骨折的文章;同時(shí)我們還人工篩選出那些符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的參考文獻(xiàn)。根據(jù)Meta分析質(zhì)量報(bào)告規(guī)范(QUOROM)的指導(dǎo)建議,由兩名獨(dú)立的研究人員按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立的文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià),采用Rev Man 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。用I2和卡方檢驗(yàn)對(duì)所納入的研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)采用定量和定性同時(shí)評(píng)估,當(dāng)P0.05時(shí)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。當(dāng)異質(zhì)性不高且小于50%(I250%)時(shí)采用固定模型進(jìn)行定量分析,否則就采用隨機(jī)模型。此外,對(duì)于那些因?yàn)閮煞N不同的治療方式可能會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響的變量,我們采用亞組分析進(jìn)行探索。P0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果第一部分:再次發(fā)生非治療椎體骨折的患者的基本情況為:男性4人,女性6人;年齡71.10±8.35;骨密度-3.69±0.53;首次PVP手術(shù)單錐體骨水泥灌注量5.35±0.58 ml;這10例患者共有13個(gè)椎體發(fā)生二次骨折,其中有3個(gè)相鄰于第一次骨折椎體,剩余10個(gè)再次出現(xiàn)骨折的椎體均為非相鄰治療椎體;這10例患者中有3例發(fā)生三次以上骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(第三次新發(fā)骨折均是相鄰于前幾次治療的椎體)。第二部分:根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),我們共納入12篇文獻(xiàn)研究,包括1,328例患者,其中768例患者接受了PVP治療,其他560人接受非手術(shù)治療。總體結(jié)果的發(fā)表偏倚用漏斗圖進(jìn)行了測(cè)定,結(jié)果未發(fā)現(xiàn)偏倚的證據(jù)。對(duì)納入的原始研究間的異質(zhì)性分析,I2=41%,說明所納入的文獻(xiàn)異質(zhì)性較低。對(duì)于新發(fā)的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,本meta分析發(fā)現(xiàn),在兩種治療方式上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,包括總的新發(fā)骨折椎體(P=0.55)和相鄰的骨折椎體(P=0.5);對(duì)于先前存在的骨折椎體方面上,兩種治療方式(手術(shù)治療組和非手術(shù)治療組)也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.24);此外,在骨密度上,包括腰椎(P=0.13)和股骨頸(P=0.37),兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論(1)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)過椎體成形術(shù)(PVP)或椎體后凸成形術(shù)(PKP)后可以快速緩解患者的疼痛使患者早期進(jìn)行功能鍛煉,恢復(fù)正常的日�；顒�(dòng)。(2)PVP或PKP術(shù)后有繼續(xù)出現(xiàn)椎體骨折的趨勢(shì),這種趨勢(shì)傾向于治療椎體的相鄰脊椎,不過由于本組收集到的再發(fā)骨折病例數(shù)量相對(duì)較少,又是回顧性分析資料,統(tǒng)計(jì)結(jié)果可信度不高,故進(jìn)一步的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究或文獻(xiàn)質(zhì)量較高的meta分析仍是需要來總結(jié)推斷和證實(shí)的。(3)meta分析的結(jié)果顯示經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)相對(duì)于傳統(tǒng)的保守治療方式來講并不會(huì)增加新發(fā)椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn),尤其是相鄰于治療椎體的新發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)。所以,就目前形勢(shì)來看,不用擔(dān)心因這種微創(chuàng)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致其他椎體骨折。
【關(guān)鍵詞】：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 椎體成形術(shù) 椎體后凸成形術(shù) 新發(fā)骨折 meta分析
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語11-12
• 前言12-18
• 研究現(xiàn)狀、成果12-15
• 研究目的、方法15-18
• 一、胸腰椎椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的臨床研究18-26
• 1.1 對(duì)象和方法18-20
• 1.1.1 一般資料18
• 1.1.2 手術(shù)方法18
• 1.1.3 觀察指標(biāo)18-19
• 1.1.4 統(tǒng)計(jì)方法19-20
• 1.2 結(jié)果20-21
• 1.3 討論21-25
• 1.4 小結(jié)25-26
• 二、胸腰椎椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的meta分析26-45
• 2.1 檢索策略27-28
• 2.2 文章篩選28
• 2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)28
• 2.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)28
• 2.3 數(shù)據(jù)提取28-29
• 2.4 文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)29
• 2.5 統(tǒng)計(jì)分析29
• 2.6 結(jié)果29-41
• 2.6.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果29-30
• 2.6.2 新發(fā)椎體骨折30-41
• 2.7.討論41-44
• 2.8.本文的局限性44
• 2.9.小結(jié)44-45
• 結(jié)論45-46
• 參考文獻(xiàn)46-61
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明61-62
• 綜述 椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)后再發(fā)骨折的研究進(jìn)展62-75
• 綜述參考文獻(xiàn)69-75
• 致謝75-77
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷77

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本文編號(hào)：992868