本文關(guān)鍵詞：近三年重度以上燒傷患者侵襲性真菌感染回顧性分析

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【摘要】：目的：通過對廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷病房重度以上燒傷患者侵襲性真菌感染(IFI)者進行流行病學(xué)情況調(diào)查及易感因素分析,為臨床預(yù)防和救治燒傷后IFI提供參考依據(jù)。方法：采用回顧性調(diào)查方法,收集廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷病房2013年3月至2016年2月期間188例成人重度以上燒傷患者資料,統(tǒng)計分析了患者性別、年齡、致傷原因、燒傷面積及程度、受傷時間、采樣時間、真菌種類、標(biāo)本類型、吸入性損傷、有創(chuàng)性醫(yī)療操作、以及全身的激素、廣譜抗生素使用等情況。對重度及以上燒傷患者中懷疑有真菌感染的患者104例,采集其創(chuàng)面分泌物、痰(包括痰涂片、咽拭子)、血液、各類導(dǎo)管、尿液、糞便、組織活檢等標(biāo)本共1222份,行真菌培養(yǎng)及鏡檢。1例患者同一類型標(biāo)本2次以上送檢培養(yǎng)出同一真菌時只計1份陽性標(biāo)本。根據(jù)《燒傷侵襲性真菌感染診斷與防治指南(2012版)》,通過回顧性分析的方法確診燒傷后IFI患者,并將188例燒傷患者分為感染組(A組)和非感染組(B組)。結(jié)果：1、成人重度以上燒傷患者共188例,確診為IFI者為19例,其發(fā)病率為10.1%。2、在各分組資料中燒傷總面積、廣譜抗生素使用時間及種類、侵入性操作和吸入性損傷方面差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01),此外在年齡、首次削(切)痂時間及全身激素使用情況方面差別亦有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。3、在1222份標(biāo)本中,有91份培養(yǎng)及鏡檢陽性,送檢標(biāo)本陽性檢出率為7.4%；其中IFI者陽性標(biāo)本數(shù)為55份。4、真菌菌種：55株真菌中共7種菌株,其中白色念珠菌16株(29.1%),熱帶念珠菌14株(25.5%)、光滑念珠菌8株(14.5%)、曲霉菌8株(14.5%)、毛霉菌7株(12.7%)、隱球菌1株(1.8%)、角膜念珠菌1株(1.8%)。5、標(biāo)本類型：55份陽性標(biāo)本中共7種標(biāo)本,占第一位的是創(chuàng)面分泌物,共26份(47.3%),其次是痰液11份(20.0%)、血液8份(14.5%)、尿液6份(10.9%)、糞便2份(3.6%)、各類導(dǎo)管1份(1.8%),組織活檢1份(1.8%)。6、燒傷原因：火焰燒傷患者11例,占57.9%；爆炸傷6例,占31.6%；電燒傷1例,占5.3%；化學(xué)燒傷1例,占5.3%。7、55份陽性標(biāo)本中,以秋、冬兩季檢出率高,共占60.0%。8、19例IFI患者確診時間主要集中在傷后1周至3周內(nèi),共占63.2%。9、A組死亡率(42.1%)明顯高于B組(7.7%),且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論：近三年我科重度以上燒傷侵襲性真菌感染的基本情況是：1、發(fā)生IFI的主要致病真菌菌種為白色念珠菌,以火焰燒傷為主要致傷原因,主要發(fā)生于傷后一周至三周內(nèi),且大多發(fā)生在秋冬兩季。2、長期使用多種類廣譜抗菌藥物、燒傷面積大而深、長時間留置各類導(dǎo)管以及吸入性損傷是發(fā)生IFI最可能的誘因,此外高齡、延遲削(切)痂及全身使用激素亦是可能的易感因素。3、IFI的早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性,臨床上應(yīng)動態(tài)觀察患者一般情況,當(dāng)高度懷疑發(fā)生IFI時,除采集創(chuàng)面分泌物進行檢查外還一定要采集血液、尿液、痰液、置入性導(dǎo)管、糞便等標(biāo)本進行真菌培養(yǎng)及鑒定,必要時行胸片(或肺部CT)及無菌環(huán)境下取病理組織行活檢以確診。4、IFI發(fā)病率雖然較低,但病死率相對較高,值得臨床上重視。
【關(guān)鍵詞】：燒傷 侵襲性真菌感染 構(gòu)成比 易感因素
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R644
【目錄】：

• 個人簡歷3-5
• 英文縮略詞5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-14
• 臨床資料和方法14-17
• 結(jié)果17-21
• 典型病例分析21-26
• 討論26-31
• 結(jié)論31-32
• 本研究不足之處32-33
• 展望33-34
• 參考文獻34-36
• 綜述36-47
• 參考文獻42-47
• 致謝47

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本文編號：985958