本文關(guān)鍵詞：益腎祛瘀湯聯(lián)合硫酸鈣骨水泥治療早期股骨頭壞死的臨床觀察

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【摘要】：目的:觀察應(yīng)用益腎祛瘀湯配合股骨頭髓芯減壓硫酸鈣骨水泥注射治療早期股骨頭壞死的臨床療效,并探討其作用機理,為優(yōu)化該病治療方案提供臨床依據(jù)。方法:根據(jù)課題相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn),對2013年5月至2014年5月期間收入河南省中醫(yī)院關(guān)節(jié)科并確診為臨床Steinberg分期中Ⅰ、Ⅱ期的股骨頭壞死病人,按照住院號隨機選取29例32髖,隨機分為A(實驗組)、B(對照組)兩組。其中A組采用微創(chuàng)股骨頭髓芯減壓后進行硫酸鈣骨水泥加壓注射,術(shù)后第二天開始服用益腎祛瘀湯對癥加減,每日一劑,1個月為一療程,服用3個療程,B組采用單純髓芯減壓后硫酸鈣骨水泥加壓注射治療。兩組術(shù)后均常規(guī)采用抗生素抗感染(2天)、靜脈滴注活血化瘀、促進骨愈合藥物治療,傷口處每兩日換藥一次直至傷口愈合拆線。術(shù)后對兩組患者持續(xù)隨訪12個月,收集其一般資料,觀察指標(biāo)包括術(shù)前、術(shù)后3個月、6個月、12月Harris評分;術(shù)前、術(shù)后3個月、6個月、12月疼痛NRS評分;定期X線復(fù)查:術(shù)后當(dāng)日、1個月、3個月、6個月、1年,根據(jù)影像學(xué)指標(biāo)對其前后變化進行評價,建立數(shù)據(jù)庫,統(tǒng)計學(xué)處理所有資料均采用SPSS 18.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理,計量資料結(jié)果以均數(shù)`X±S表示,兩組間各參數(shù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用x~2檢驗,P0.05為統(tǒng)計學(xué)具有意義。結(jié)果:通過對比分析發(fā)現(xiàn):(1)兩組術(shù)后12月NRS疼痛評分:A組(2.31±0.873)分,B組(3.06±1.181)分,A組NRS平均低于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.535,P0.05)。(2)兩組術(shù)后第12月髖關(guān)節(jié)功能Harris評分:A組(86.13±4.425),B組(80.94±5.092),A組平均高于B組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.009,P0.05)。(3)術(shù)后三月與術(shù)前Harris評分、NRS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義,其中Harris評分實驗組t=-1.159,P=0.264;對照組t=-1.567,P=0.138;NRS評分實驗組t=1.732,P=0.104;對照組t=1.695,P=0.111(4)術(shù)后六月對比術(shù)后三月Harris評分、NRS評分有明顯提高且比較有統(tǒng)計學(xué)意義,其中Harris評分實驗組t=-9.427,P0.001;對照組t=-6.953,0.001;NRS評分實驗組t=3.884,P=0.001;對照組t=5.172,P0.001(5)術(shù)后一年對比術(shù)后六月Harris評分、NRS評分有明顯提高且比較有統(tǒng)計學(xué)意義,其中Harris評分實驗組t=-8.103,P0.001;對照組t=-5.477,P0.001;NRS評分實驗組t=7.730,P0.001;對照組t=-5.137,P0.001。兩組術(shù)后效果較差者均為SteinbergⅡ期當(dāng)中的C型,兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分均高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(A組:t=-10.817,P0.05;B組:t=-9.084,P0.05);兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)NRS疼痛評分均高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(A組:t=8.092,P0.05;B組:t=-2.535,P0.05)。本次隨訪期間A組有1髖保髖失敗,股骨頭塌陷后行關(guān)節(jié)置換,保髖率為93.75%;B組3髖最終行關(guān)節(jié)置換,塌陷率為18.8%,保髖率為82.2%。結(jié)論:相對于單純硫酸鈣骨水泥組,硫酸鈣骨水泥注射+益腎祛瘀湯具有更多的優(yōu)勢,對預(yù)防股骨頭塌陷,緩解患者疼痛,改善股骨頭壞死預(yù)后療效是肯定的,但仍有一部分患者出現(xiàn)后期塌陷,繼而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)炎,以致日后不得不行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
【關(guān)鍵詞】：骨水泥 加壓注射 鉭棒 股骨頭壞死 微創(chuàng) 中醫(yī)中藥
【學(xué)位授予單位】：河南中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-9
• 前言9-11
• 臨床資料11-16
• 1 一般資料11
• 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)11
• 3 納入標(biāo)準(zhǔn)11-12
• 4 排除標(biāo)準(zhǔn)12
• 5 病例剔除和脫落及中止實驗標(biāo)準(zhǔn)12
• 6 分期標(biāo)準(zhǔn)12
• 7 干預(yù)措施12-14
• 8 觀察指標(biāo)14-15
• 9 統(tǒng)計學(xué)處理15-16
• 結(jié)果16-21
• 1 實驗組對照組治療前一般資料對比16
• 2 實驗組對照組術(shù)前術(shù)后統(tǒng)計資料對比16-21
• 討論21-31
• 1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對股骨頭壞死的認(rèn)識21-24
• 2 西醫(yī)對股骨頭壞死的認(rèn)識24-28
• 3 益腎祛瘀湯的方劑解析28-29
• 4 硫酸鈣骨水泥的材料特性分析29-30
• 5 術(shù)中注意事項和術(shù)后康復(fù)30-31
• 結(jié)論31-32
• 致謝32-33
• 參考文獻33-39
• 附錄39-47
• 附錄1 文獻綜述 早期股骨頭壞死的保髖治療39-45
• 參考文獻42-45
• 附錄2 附表45-46
• 附錄3 附圖：手術(shù)過程圖像46-47
• 附錄4 在校期間論文論著和科研情況等47

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