發(fā)布時(shí)間：2017-10-01 16:26

  本文關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)中使用c-FLOW監(jiān)測(cè)腦血流變化的有效性研究

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【摘要】：目的:通過(guò)前瞻性隊(duì)列研究,評(píng)價(jià)新型無(wú)創(chuàng)腦血流監(jiān)測(cè)儀c-FLOW在頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)中監(jiān)測(cè)腦血流變化的有效性。方法:2015年8月-2016年3月連續(xù)納入73例在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的患者,對(duì)所有患者采用術(shù)中TCD與c-FLOW聯(lián)合監(jiān)測(cè)腦血流變化;將術(shù)中TCD監(jiān)測(cè)預(yù)設(shè)為“金標(biāo)準(zhǔn)”,依據(jù)手術(shù)進(jìn)程設(shè)置不同時(shí)間點(diǎn),在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別記錄兩種監(jiān)測(cè)方法的監(jiān)測(cè)值。通過(guò)繪制四格表,計(jì)算c-FLOW預(yù)測(cè)術(shù)中腦灌注不足及術(shù)后過(guò)度灌注的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo),并將c-FLOW的監(jiān)測(cè)數(shù)值與TCD進(jìn)行相關(guān)性分析,綜合評(píng)價(jià)前者在頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)中監(jiān)測(cè)腦血流變化的準(zhǔn)確性;另外,通過(guò)繪制ROC曲線,尋找預(yù)測(cè)術(shù)中腦灌注不足與術(shù)后過(guò)度灌注的最佳c-FLOW監(jiān)測(cè)閾值。結(jié)果:1、c-FLOW監(jiān)測(cè)術(shù)中腦灌注不足的準(zhǔn)確性:本組73例患者,術(shù)中阻斷頸動(dòng)脈后,10例達(dá)到TCD監(jiān)測(cè)下的轉(zhuǎn)流標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)術(shù)中情況,手術(shù)醫(yī)生對(duì)其中4例患者施行術(shù)中頸總-頸內(nèi)動(dòng)脈轉(zhuǎn)流;c-FLOW預(yù)測(cè)術(shù)中腦灌注不足的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為70.0%、93.7%、63.6%、95.2%,診斷符合率為90.4%,Kappa值為0.75;c-FLOW與“金標(biāo)準(zhǔn)”監(jiān)測(cè)值的Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.647(P0.001);ROC曲線顯示,頸動(dòng)脈阻斷后c-FLOW監(jiān)測(cè)值較基線下降21%能夠較好地預(yù)測(cè)術(shù)中腦缺血:敏感性、特異性分別為70%、93.7%,曲線下面積為0.929(95%CI 0.865-0.994),P0.001。2、c-FLOW監(jiān)測(cè)術(shù)后過(guò)度灌注的準(zhǔn)確性:頸動(dòng)脈重新開(kāi)放、血流穩(wěn)定后,TCD監(jiān)測(cè)提示7例患者出現(xiàn)過(guò)度灌注;c-FLOW預(yù)測(cè)術(shù)后過(guò)度灌注的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為57.1%、95.5%、57.1%、95.5%,診斷符合率為91.8%,Kappa值為0.83;c-FLOW與“金標(biāo)準(zhǔn)”監(jiān)測(cè)值的Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.286(P=0.014);ROC曲線顯示,頸動(dòng)脈重新開(kāi)放后c-FLOW監(jiān)測(cè)值較基線值升高15%能夠較好地預(yù)測(cè)術(shù)后過(guò)度灌注:敏感性、特異性分別為57.1%、95.5%,曲線下面積為0.688(95%CI 0.421-0.956),P=0.103。3、本組病例的預(yù)后情況:術(shù)后患者清醒即刻進(jìn)行的神經(jīng)系統(tǒng)查體顯示,本組病例均未發(fā)生術(shù)中缺血性腦損傷;術(shù)后住院期間,無(wú)卒中及死亡的發(fā)生,1例患者出現(xiàn)可疑高灌注性腦損傷(無(wú)影像學(xué)陽(yáng)性表現(xiàn)的精神癥狀),經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失;此外,術(shù)后TIA、顱神經(jīng)損傷、肺感染各1例,均獲得良好的預(yù)后。結(jié)論:c-FLOW作為一種新型的無(wú)創(chuàng)腦血流監(jiān)測(cè)儀,可以在頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)中連續(xù)、實(shí)時(shí)地進(jìn)行腦血流監(jiān)測(cè),能比較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)術(shù)中腦灌注不足及術(shù)后過(guò)度灌注,將來(lái)可以作為T(mén)CD的良好替代手段,用于頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)中及術(shù)后早期的腦血流監(jiān)測(cè)。
【關(guān)鍵詞】：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 術(shù)中監(jiān)測(cè) 過(guò)度灌注
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R651.12
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 前言8-9
• 資料與方法9-14
• 結(jié)果14-24
• 討論24-29
• 研究的不足29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 文獻(xiàn)綜述33-48
• 參考文獻(xiàn)44-48
• 致謝48-49
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷49

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1 王旭;頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)中使用c-FLOW監(jiān)測(cè)腦血流變化的有效性研究[D];首都醫(yī)科大學(xué);2016年

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本文編號(hào)：954489