本文關(guān)鍵詞：腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣小隱靜脈斷端肝素化預防靜脈危象的臨床研究

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【摘要】：目的探討在小隱靜脈斷端局部應用低分子肝素鈣,預防腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣術(shù)后靜脈危象的發(fā)生,提升術(shù)后皮瓣成活質(zhì)量的方法和療效。方法自2011年3月至2015年12月,收集采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣經(jīng)逆行轉(zhuǎn)位修復足踝部軟組織缺損的54名患者,所有患者均符合納入標準,皮瓣面積大小為14.0cm×11.0cm~10.0cm×8.0cm,受傷至手術(shù)時間為7-21天。28例采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復缺損的病患,術(shù)后給予常規(guī)顯微外科護理,稱為對照組;另26例皮瓣術(shù)后在顯微外科護理基礎(chǔ)上,在皮瓣遠端小隱靜脈斷端處放置一枚靜脈留置針(Vasofix-R)20-24G,通過該留置針視皮瓣腫脹及創(chuàng)緣滲血情況每4h給予0.1ml,1000AXa IU低分子肝素鈣,連續(xù)6天,稱為處理組。密切監(jiān)測皮瓣血液循環(huán)情況,治療效果評定標準包括:皮瓣皮緣滲血時間,皮瓣術(shù)后第1、3、5天腫脹程度分級,術(shù)前、術(shù)后第1、3、7天復查患者血常規(guī)凝血四項,了解低分子肝素鈣對患者全身的影響情況,觀察皮瓣靜脈危象的發(fā)生情況及皮瓣術(shù)后2周之內(nèi)的成活情況。兩組所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0進行統(tǒng)計學處理。結(jié)果處理組皮瓣皮緣滲血時間3.69±0.738天,長于對照組皮瓣2.07±0.604天,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。按腫脹程度分級,經(jīng)秩和檢驗,術(shù)后第1天對比兩組腫脹程度差異無統(tǒng)計學意義(P1d0.05);術(shù)后第3、5天對比,兩組腫脹程度差異均有統(tǒng)計學意義(P3d0.05,P5d0.05),可見術(shù)后第3d、5d處理組皮瓣腫脹程度明顯輕于對照組皮瓣。對照組靜脈危象發(fā)生率(21.43%)高于處理組(3.85%),術(shù)后54例皮瓣其中有44例皮瓣完全成活。皮瓣壞死面積小于皮瓣面積的1/10的壞死情況:對照組的壞死率(7.14%)高于處理組(3.85%)。皮瓣壞死面積大于皮瓣面積的1/10的壞死情況:對照組的壞死率(14.29%)明顯高于處理組(0%),壞死情況兩組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。處理組凝血四項主要包括(PT,APTT,FIB,TT),第1、3、7天分別與術(shù)前相比較,其差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);處理組Hb值術(shù)后第1、3、7天分別同術(shù)前相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。以上說明局部應用低分子肝素對患者全身影響較小。結(jié)論小隱靜脈斷端肝素化能有效減輕腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)后回流負荷,減輕術(shù)后皮瓣組織腫脹程度,可預防靜脈危象的發(fā)生,提升皮瓣的成活質(zhì)量,且其安全可靠,對患者全身影響較小,無不良反應。
【關(guān)鍵詞】：腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣 低分子肝素鈣 軟組織缺損
【學位授予單位】：華北理工大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R658.3
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 引言10-11
• 第1章 理論分析11-15
• 1.1 皮瓣的血液供應及靜脈回流11-12
• 1.2 皮瓣靜脈危象的特點12
• 1.3 低分子肝素的使用12-14
• 參考文獻14-15
• 第2章 臨床研究15-30
• 2.1 臨床資料和方法15-20
• 2.1.1 臨床資料的來源15
• 2.1.2 選擇臨床資料的要求15
• 2.1.3 臨床資料的分組方法15-17
• 2.1.4 簡要技術(shù)路線圖17-18
• 2.1.5 手術(shù)操作方法18-20
• 2.2 觀察和記錄的指標20-21
• 2.2.1 皮瓣滲血時間（天數(shù)）20
• 2.2.2 皮瓣腫脹程度20-21
• 2.2.3 皮瓣靜脈危象發(fā)生情況及最終成活情況21
• 2.2.4 實驗室指標21
• 2.3 統(tǒng)計學的相關(guān)內(nèi)容21
• 2.4 結(jié)果21-24
• 2.4.1 兩組患者一般資料的比較21-22
• 2.4.2 兩組皮瓣滲血天數(shù)的比較22-23
• 2.4.3 兩組皮瓣腫脹程度的比較23
• 2.4.4 兩組患者術(shù)前術(shù)后血凝四項情況23
• 2.4.5 兩組患者術(shù)前術(shù)后血紅蛋白情況23-24
• 2.4.6 兩組皮瓣最終成活情況的比較24
• 2.5 討論24-28
• 2.5.1 皮瓣術(shù)后血管危象的臨床特點24-25
• 2.5.2 低分子肝素的應用及其藥理作用25-26
• 2.5.3 小隱靜脈斷端局部肝素化的臨床療效評價26-28
• 2.5.4 本項研究遇到的不足28
• 2.5.5 結(jié)論28
• 參考文獻28-30
• 第3章 綜述 預防腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣靜脈危象的臨床研究進展30-40
• 3.1 皮瓣的血液供應和回流系統(tǒng)30-32
• 3.1.1 皮瓣的血供30-31
• 3.1.2 皮瓣的靜脈回流31
• 3.1.3 腓腸神經(jīng)和小隱靜脈解剖關(guān)系31-32
• 3.2 皮瓣的血管危象的特點32-33
• 3.3 圍手術(shù)期的相關(guān)處理33-35
• 3.3.1 術(shù)前準備33
• 3.3.2 皮瓣的設(shè)計33-34
• 3.3.3 術(shù)中特殊處理34-35
• 3.3.4 術(shù)后處理35
• 3.4 展望35-36
• 參考文獻36-40
• 附錄A 本次臨床研究的典型病例40-44
• 附錄B 知情同意書44-46
• 附錄C 觀察記錄表46-47
• 結(jié)論47-48
• 致謝48-49
• 導師簡介49-50
• 作者簡介50-51
• 學位論文數(shù)據(jù)集51

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本文編號：941809