本文關(guān)鍵詞：布氏桿菌性脊柱炎的規(guī)范化診斷及外科標(biāo)準(zhǔn)化治療

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【摘要】：背景:布氏桿菌性脊柱炎的誤診率較高,掌握規(guī)范化診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)化外科治療可以提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率。目的:探討布氏桿菌性脊柱炎的規(guī)范化診斷和外科治療方法。方法:2008年1月至2014年5月收治108例布氏桿菌性脊柱炎患者,男65例,女43例,年齡21~65歲,平均(43.4±1.3)歲。病程時間3~29個月,平均(6.4±1.6)個月。發(fā)病部位:頸椎7例,胸椎10例,胸腰椎3例,腰椎62例,腰骶椎26例。32例入院即明確診斷,65例以"脊柱結(jié)核"入院,11例以"化膿性脊椎炎"入院,入院后均行流行病學(xué)調(diào)查和臨床、影像學(xué)、實驗室及病理學(xué)檢查得到確診。32例采用強(qiáng)力霉素+利福平+磺胺甲基異嗯唑即單純藥物治療(A組);76例在藥物治療基礎(chǔ)上采用病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)(B組),其中32例采用短節(jié)段病椎置釘固定。治療后3、6、12個月進(jìn)行臨床療效評價。結(jié)果:術(shù)中病理檢查結(jié)果符合布氏桿菌病的組織學(xué)表現(xiàn)。108例患者治療后3個月的隨訪率為100%,6個月隨訪率A組為81.25%、B組為88.15%,12個月隨訪率A組為75.00%、B組為80.26%。末次隨訪時無一例發(fā)生藥物不良反應(yīng)及肝腎功能異常。A組2例患者經(jīng)藥物治療全身癥狀好轉(zhuǎn),但脊柱病變部位癥狀加重而行手術(shù)治療,術(shù)后1年均治愈。B組患者切口均Ⅰ期愈合,無復(fù)發(fā)及竇道形成,無斷釘、斷棒病例,植骨均愈合,融合時間為7~11個月,平均(8.4±1.2)個月,無植骨并發(fā)癥,脊柱穩(wěn)定。61例患者于術(shù)后18~24個月要求取出脊柱內(nèi)固定,其中32例為短節(jié)段病椎置釘固定,術(shù)中經(jīng)椎弓根釘孔取椎體骨組織行病理學(xué)檢查,肉眼及鏡下均未見炎性表現(xiàn)。兩組患者術(shù)后6、12個月的治愈率均較術(shù)后3個月時有明顯提高(P0.05),但各時間點兩組患者的治愈率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:布氏桿菌性脊柱炎的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、實驗室及病理學(xué)均有特征性表現(xiàn),有助于作出診斷及鑒別診斷,早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、多途徑敏感抗生素的應(yīng)用是確保療效的前提,正確掌握非手術(shù)和手術(shù)指征,在嚴(yán)格規(guī)范應(yīng)用有效藥物的前提下采取病灶清除、自體骨植骨、短節(jié)段內(nèi)固定是安全有效的。
【作者單位】： 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科;河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院;
【關(guān)鍵詞】： 布氏桿菌病 脊柱炎 診斷 外科治療
【基金】：2013年河北省省級重大醫(yī)學(xué)科研課題(zd2013049) 2014年河北省醫(yī)學(xué)重點學(xué)科跟蹤項目(GL2014069) 2015年河北省政府資助臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才培養(yǎng)和基礎(chǔ)課題研究項目(361009)
【分類號】：R687.3
【正文快照】： 布氏桿菌病簡稱布病,是由布氏桿菌引起的急 結(jié)核”入院,11例以“化膿性脊椎炎”入院。性或慢性人畜共患的系統(tǒng)性變態(tài)反應(yīng)性傳染病,屬 本研宄己獲得河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院倫理自然疫源性疾病,易侵襲骨與關(guān)節(jié)引起感染性病變, 委員會批準(zhǔn),相關(guān)檢查及臨床治療前均告知患者及當(dāng)

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