本文關(guān)鍵詞：骨水泥螺絲釘技術(shù)在初次TKA中重建脛骨骨缺損的臨床及有限元研究

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【摘要】：目的：總結(jié)作者在使用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴重膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形中,應(yīng)用螺絲釘骨水泥技術(shù)重建脛骨平臺骨缺損的臨床經(jīng)驗,并應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法和有限元方法探討使用螺絲釘數(shù)量與骨缺損嚴重程度的相關(guān)性。方法：1、臨床及統(tǒng)計學(xué)研究：共納入2009年2月至2015年5月期間34例(40膝)接受TKA治療的患者,術(shù)中應(yīng)用螺絲釘骨水泥技術(shù)重建脛骨平臺內(nèi)側(cè)骨缺損,其中男性8例(8膝)、女性26例(32膝),年齡55-82歲,平均65±7.25歲。每例膝關(guān)節(jié)使用的螺絲釘數(shù)為1-6枚,平均每例2土1.25枚,其中有2例結(jié)合使用了延長桿(分別使用4、5枚螺絲釘)。分別測量計算每例患者脛骨平臺骨缺損面積百分比、骨缺損的深度并記錄使用螺絲釘數(shù)量,經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析,探討脛骨平臺不同缺損百分比與使用螺絲釘數(shù)量的關(guān)系,同時分析骨缺損深度對使用螺絲釘數(shù)量的影響。2、有限元分析：使用軟件Mimics11共構(gòu)建7個模型。6個使用螺絲釘骨水泥技術(shù)修補的脛骨平臺有限元模型：3個缺損面積百分比為12%、深度為12mm的模型,分別使用1枚垂直擰入螺絲釘、1枚斜形螺絲釘和2枚垂直螺絲釘結(jié)合骨水泥修補；3個缺損面積百分比為20%、深度為15mm的模型,分別使用1枚、2枚和3枚垂直擰入螺絲釘結(jié)合骨水泥修補。1個單純使用骨水泥修補的缺損面積百分比12%、深度12mm的模型作為對照。施加作用于脛骨平臺的力后,通過有限元分析,測量特定位置與假體及修補物接觸的松質(zhì)骨表面的應(yīng)力,將測量的應(yīng)力與導(dǎo)致松質(zhì)骨塌陷的應(yīng)力臨界值,以及與導(dǎo)致應(yīng)力遮擋的應(yīng)力臨界值比較,并比較不同模型同一位置應(yīng)力的大小,分析兩種不同缺損使用螺絲釘?shù)淖罴褦?shù)量和擰入角度。結(jié)果：1、臨床及統(tǒng)計學(xué)研究：(1)所有患者均獲隨訪,時間1～72個月,平均24個月。術(shù)前HSS評分43.33±6.11分(32～51分)改善為術(shù)后(92.15±4.64)分(83～96分),各單項評分包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形及穩(wěn)定性均較術(shù)前明顯提高。所有患者均獲得穩(wěn)定且力線正常的膝關(guān)節(jié),脛股角由術(shù)前167°±6.39°(151°～177°) 改善為術(shù)后175°±2.69°°(167°～180°), 脛骨角由術(shù)前78.09°±4.51°(68°～87°)改善為術(shù)后88.75°±1.24°(86°～90°)。(2)骨缺損面積百分比(area)和骨缺損深度(depth)在擬合的Ologistic模型中與使用螺絲釘數(shù)量之間的關(guān)系具有顯著統(tǒng)計意義,且二者存在線性相關(guān)：在直角坐標(biāo)系中(X軸表示缺損深度,Y軸表示缺損面積百分比),直線Y1=-0.0141X1+0.2299上的點對應(yīng)的缺損深度和面積百分比使用1枚或2枚螺絲釘?shù)母怕氏嗤?直線Y2=-0.0141X2+0.374的點所對應(yīng)的缺損深度和面積百分比使用2枚或3枚螺絲釘?shù)母怕氏嗤?、有限元分析：(1)與單純骨水泥技術(shù)相比,使用螺絲釘結(jié)合骨水泥技術(shù)修補缺損時,松質(zhì)骨與骨水泥交界的應(yīng)力明顯減小10%；與使用1枚斜形螺絲釘結(jié)合骨水泥修補缺損相比,使用1枚垂直螺絲釘結(jié)合骨水泥修補缺損(面積12%,深度12mm),缺損處松質(zhì)骨表面的應(yīng)力減小20%(缺損前方減少26%,后方減少5%,內(nèi)側(cè)減少31%,外側(cè)減少19%)；(2)在不因應(yīng)力遮擋導(dǎo)致骨吸收的前提下,缺損面積百分比12%,深度12mm的骨缺損使用1枚螺釘穩(wěn)定性最佳；缺損面積百分比20%,深度15mm骨缺損使用2枚螺釘穩(wěn)定性最佳。結(jié)論：1.臨床及統(tǒng)計學(xué)研究(1)螺釘加強骨水泥技術(shù)是一種簡便、安全、有效的處理脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨缺損的方法,文獻報道長期效果良好,本研究中目前中短期效果優(yōu)良；(2)臨床實踐中可利用缺損嚴重程度與使用螺絲釘數(shù)量的相關(guān)性直角坐標(biāo)圖,根據(jù)術(shù)中測量的缺損面積百分比和深度,可得到推薦使用的螺絲釘數(shù),對臨床工作起指導(dǎo)作用。2.有限元分析：(1)與單純骨水泥技術(shù)相比,使用螺絲釘結(jié)合骨水泥技術(shù)修補缺損時,不論螺絲釘垂直擰入或者斜形擰入,均能使與骨水泥交界的松質(zhì)骨表面應(yīng)力明顯減小,減少松質(zhì)骨塌陷的可能性,從力學(xué)的角度講骨水泥螺絲釘技術(shù)優(yōu)于單純骨水泥技術(shù),對于缺損面積稍大的深度小于5mm的缺損提倡使用螺絲釘骨水泥技術(shù)；(2)垂直擰入螺絲釘比斜形擰入螺絲釘能使假體獲得更好穩(wěn)定性(3)在不因應(yīng)力遮擋導(dǎo)致骨吸收的前提下,缺損面積百分比12%,深度12mm的骨缺損使用1枚螺釘穩(wěn)定性最佳；缺損面積百分比20%,深度15mm骨缺損使用2枚螺釘穩(wěn)定性最佳,不同的缺損情況螺絲釘數(shù)量應(yīng)適量,并非越多越好。
【關(guān)鍵詞】：骨螺絲 骨黏合劑 關(guān)節(jié)成形術(shù) 置換 膝 脛骨平臺 骨缺損
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中英文縮略詞對照表5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-12
• 前言12-13
• 第一節(jié) 骨水泥螺絲釘技術(shù)在初次TKA中重建脛骨骨缺損的臨床研究13-19
• 1.1 資料與方法13-15
• 1.2 結(jié)果15-17
• 1.3 分析及總結(jié)17-19
• 第二節(jié) 骨水泥螺絲釘技術(shù)在初次TKA中重建脛骨骨缺損的有限元研究19-27
• 2.1 資料與方法19-23
• 2.2 結(jié)果23-25
• 2.3 分析及總結(jié)25-27
• 討論27-31
• 結(jié)論31
• 參考文獻31-36
• 綜述36-47
• 參考文獻43-47
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況47-48
• 致謝48

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