本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析

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【摘要】：腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy, LPD)自1994年報(bào)道以來(lái),歷經(jīng)了20多年,目前已得到全世界的關(guān)注,各個(gè)中心逐漸開(kāi)展LPD,但因其技術(shù)難度,目前只在個(gè)別中心成為常規(guī)術(shù)式。越來(lái)越多大宗病例報(bào)道及Meta分析表明,腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)具有出血少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。另外,有研究表明LPD在圍手術(shù)期炎癥反應(yīng)及生活質(zhì)量方面也頗具優(yōu)勢(shì)。但是,LPD未能顯著減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生,胰瘺、出血、胃排空延遲、膽漏、腹腔感染等總體并發(fā)癥發(fā)生率與OPD(Open Pancreaticoduodenectomy,開(kāi)腹胰十二指腸切除術(shù))相當(dāng),可高達(dá)30%-50%。并發(fā)癥的發(fā)生可導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)并增加其經(jīng)濟(jì)支出等,嚴(yán)重者需再次手術(shù)甚至導(dǎo)致死亡。因此,如何預(yù)防和治療圍手術(shù)期并發(fā)癥已成為提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵,也是胰腺外科醫(yī)生今后努力的方向。本團(tuán)隊(duì)建立了一種適合中國(guó)人體型的“五孔法"LPD手術(shù)流程,從2012年9月開(kāi)始開(kāi)展LPD,截至2016年2月,已成功實(shí)施160例。本文通過(guò)回顧性分析160例LPD臨床資料,研究圍手術(shù)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,同時(shí)結(jié)合團(tuán)隊(duì)自身臨床經(jīng)驗(yàn),以期為降低LPD并發(fā)癥發(fā)生率,提高手術(shù)安全性提供一定的參考。研究目的探討腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素,旨在降低LPD并發(fā)癥發(fā)生率,為提高手術(shù)安全性提供一定的參考。研究方法回顧性分析2012年9月至2016年2月本團(tuán)隊(duì)完成的腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)病例圍手術(shù)期并發(fā)癥與患者各項(xiàng)因素的關(guān)系�；颊吒黜�(xiàng)因素包括：1)術(shù)前全身情況,年齡、性別、BMI、有無(wú)合并癥、有無(wú)腹部手術(shù)史、有無(wú)黃疸等；2)術(shù)中相關(guān)因素,手術(shù)時(shí)間、胰腸吻合時(shí)間、術(shù)中出血量及有無(wú)輸血、胰管直徑等；3)病變本身因素,病變可切除或交界可切除、大小等。研究結(jié)果2012年9月至2016年2月本團(tuán)隊(duì)完成腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)160例。其中圍手術(shù)期死亡1例(0.6%),圍手術(shù)期并發(fā)癥57例(35.6%),共68例次,嚴(yán)重并發(fā)癥(Clavien-Dindo分級(jí)3級(jí)及以上)22例(13.8%),共36例次,并發(fā)癥率從高到低依次為胰瘺31例(19.4%),其中A級(jí)18例(11.3%),B級(jí)10例(6.3%),C級(jí)3例(1.8%)；術(shù)后出血16例(10%),其中A級(jí)2例(1.25%),B級(jí)4例(2.5%),C級(jí)10(6.25%)；膽漏7例(4.4%),A級(jí)3例(1.9%),B級(jí)1例(0.6%),C3例(1.9%)；切口相關(guān)并發(fā)癥(感染、脂肪液化、裂開(kāi))4.4%(7/160)、肺部感染1.9%(3/160)、乳糜漏1.3%(2/160)、胃排空延遲(B級(jí))0.6%(1/160)、藥物熱0.6%(1/160)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明,單因素分析顯示年齡≥65歲與圍手術(shù)期總體并發(fā)癥顯著相關(guān),年齡≥65歲、術(shù)中出血量≥200ml與圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥顯著相關(guān),年齡≥65歲、男性、胰管直徑≤3mm與B、C級(jí)胰瘺顯著相關(guān),年齡≥65歲與術(shù)后出血顯著相關(guān)；多因素分析顯示年齡≥65歲是圍手術(shù)期總體并發(fā)癥,嚴(yán)重并發(fā)癥,B、C級(jí)胰瘺,術(shù)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,術(shù)中出血量200m1是圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,胰管直徑≤3mm是B、C級(jí)胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論對(duì)于具有一定腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)的術(shù)者來(lái)說(shuō),LPD是安全可行的。年齡≥65歲是圍手術(shù)期總體并發(fā)癥、嚴(yán)重并發(fā)癥、B、C級(jí)胰瘺、術(shù)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,術(shù)中出血量≥200ml是圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,胰管直徑3mm是B、C級(jí)胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此,年齡≥65歲患者行LPD,需加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估及圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)管理力度；提高手術(shù)技術(shù),減少術(shù)中出血量,可一定程度上預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；胰管直徑≤3mm病人術(shù)后可預(yù)防性使用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物,適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間,密切監(jiān)測(cè)引流液淀粉酶。
【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù) 并發(fā)癥 危險(xiǎn)因素 年齡 胰管直徑 出血量
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R656
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 英漢縮略語(yǔ)名詞對(duì)照表11-13
• 背景13-15
• 對(duì)象與方法15-21
• 一、研究對(duì)象15-19
• 二、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析19-21
• 結(jié)果21-36
• 一、患者各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)21-25
• 二、LPD圍手術(shù)期主要并發(fā)癥情況25-26
• 三、LPD圍手術(shù)期并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析26-36
• 討論36-40
• 一、LPD的安全性36-38
• 二、LPD并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素38-40
• 結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-46
• 綜述46-65
• 參考文獻(xiàn)58-65
• 作者簡(jiǎn)介65

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

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本文編號(hào)：925131