本文關(guān)鍵詞：羥考酮對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后P物質(zhì)、5HT及PCIA效果的影響

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【摘要】：目的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy,LC)是目前膽囊手術(shù)的常規(guī)術(shù)式。LC疼痛大多需要止痛藥物來緩解,多模式鎮(zhèn)痛更能有效的緩解LC術(shù)后疼痛,術(shù)中靜注加靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)的方法得到廣泛應(yīng)用。緩解術(shù)后疼痛,最常用阿片類藥物如芬太尼家族,聯(lián)合或不聯(lián)合其他藥物如非甾體類。羥考酮是臨床上使用雙阿片受體激動劑,主要激動μ和κ受體,對內(nèi)臟的κ受體親和力高,在緩解內(nèi)臟術(shù)后疼痛效果正逐步得到證實。為了探討羥考酮對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后P物質(zhì)、5-HT以及PCIA鎮(zhèn)痛效果的影響,設(shè)計了本次試驗。方法按照手術(shù)先后順序?qū)M足條件的患者進行編號,按照選取的隨機數(shù)字表數(shù)字的奇偶進行分組。試驗組為羥考酮組(O組,20例),對照組為芬太尼組(F組,20例)。手術(shù)前對患者進行訪視,嚴(yán)格篩查入選的患者。按照腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備。1麻醉方法:入手術(shù)室后開放靜脈通路,連接監(jiān)護儀。常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)動脈壓、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓(Pet CO2)、麻醉深度雙頻譜指數(shù)(BIS)。麻醉誘導(dǎo)使用舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、丙泊酚和苯磺酸順式阿曲庫銨進行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后呼吸機控制呼吸。術(shù)中采用丙泊酚-瑞芬太尼-苯磺酸順阿曲庫銨維持足夠的麻醉深度。術(shù)中根據(jù)監(jiān)護儀數(shù)據(jù)、Pet CO2、BIS值和病人情況給予合適的麻醉深度。液體補充嚴(yán)格控制。在術(shù)者取出膽囊縫皮前停麻醉維持藥,O組靜注鹽酸羥考酮注射液0.07mg/kg,F組靜注枸櫞酸芬太尼0.7ug/kg注射液。病人有自主呼吸前進行吸痰,動作要規(guī)范,以免誘發(fā)躁動。達(dá)管指征后拔除氣管導(dǎo)管,待病人完全蘇醒后送入麻醉恢復(fù)室,連接PCIA(羥考酮組PCIA配方為:鹽酸羥考酮注射液0.7mg/kg加入100ml鹽酸托烷司瓊氯化鈉注射液中,含5mg托烷司瓊;芬太尼組是枸櫞酸芬太尼注射液7ug/kg加入100ml鹽酸托烷司瓊氯化鈉注射液中)。2數(shù)據(jù)的收集方法:記錄自主呼吸恢復(fù)時間和拔管時間。本試驗需要抽取外周靜脈血的時間為麻醉誘導(dǎo)前(t0)、拔管即刻(t1)、拔管后5min(t2)出恢復(fù)室(t3)四個時間點,用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法測定血清中P物質(zhì)和5-HT的數(shù)值。記錄病人t0、t1、t2的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(Sp02);記錄患者蘇醒后的躁動情況,按輕度、中度和重度給予分級。記錄患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、拔管后(T1)、出恢復(fù)室(T2)、術(shù)后4h(T3)、術(shù)后12h(T4)、術(shù)后24h(T5)、術(shù)后48h(T6)七個時間點的VAS評分和Ramsay評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。3數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(sx±)表示,組內(nèi)不同時間點比較選用方差分析,組間相同時間點比較用成組配對t檢驗。計數(shù)資料、率用卡方檢驗和確切概率法。等級資料采用秩和檢驗。P0.05表示差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1兩組患者的一般情況比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2蘇醒期羥考酮組躁動發(fā)生率少、程度輕,對心率、平均動脈壓的穩(wěn)定影響小,血氧飽和度影響較小。3 P物質(zhì)和5-羥色胺拔管前后、出恢復(fù)室時羥考酮組較芬太尼組上升的慢。4術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛,VAS和Ramsay的評分,芬太尼組高于羥考酮組,羥考酮鎮(zhèn)痛效果較好,適度鎮(zhèn)靜。不良反應(yīng)發(fā)生率芬太尼組高于羥考酮組。結(jié)論1腹腔鏡膽囊手術(shù)患者術(shù)畢前應(yīng)用羥考酮,不延遲患者蘇醒、不影響拔管、能減少血流動力學(xué)波動和降低躁動發(fā)生率,降低P物質(zhì)和5-HT的釋放,有較高的安全性,穩(wěn)定麻醉蘇醒期的循環(huán),有效的緩解疼痛。2在腹腔鏡膽囊手術(shù)患者術(shù)后PCIA應(yīng)用羥考酮,能有效鎮(zhèn)痛減輕患者術(shù)后疼痛,較少的不良反應(yīng)發(fā)生,優(yōu)于常規(guī)用的芬太尼。
【關(guān)鍵詞】：羥考酮 P物質(zhì) 5-HT PCIA 腹腔鏡膽囊切除術(shù)
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 英文縮略表10-11
• 引言11-13
• 第1章 臨床試驗研究13-39
• 1.1 臨床資料與方法13-16
• 1.1.1 臨床資料13
• 1.1.2 方法13-16
• 1.2 結(jié)果16-26
• 1.2.1 兩組患者一般情況的比較16
• 1.2.2 兩組患者麻醉蘇醒期情況的比較16-18
• 1.2.3 兩組患者P物質(zhì)和 5-HT的水平比較18
• 1.2.4 兩組患者術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)靜情況的比較18-19
• 1.2.5 兩組患者術(shù)后PICA不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較19-26
• 1.3 討論26-35
• 1.3.1 腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后的止痛26-27
• 1.3.2 羥考酮麻醉蘇醒期的安全性評估27-29
• 1.3.3 羥考酮的內(nèi)臟痛鎮(zhèn)痛29-31
• 1.3.4 羥考酮對P物質(zhì)和 5-羥色胺的影響31-32
• 1.3.5 對羥考酮鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的評估32-35
• 1.4 結(jié)論35
• 參考文獻(xiàn)35-39
• 第2章 綜述 手術(shù)后鎮(zhèn)痛研究進展39-65
• 2.1 疼痛39-47
• 2.1.1 疼痛的定義和特點40
• 2.1.2 腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后疼痛特點40-41
• 2.1.3 腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后疼痛引起躁動41-43
• 2.1.4 術(shù)后疼痛的傳導(dǎo)途徑43
• 2.1.5 致痛物質(zhì)43-46
• 2.1.6 術(shù)后疼痛的現(xiàn)狀46-47
• 2.1.7 疼痛的評價方法47
• 2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛47-51
• 2.2.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法47
• 2.2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物47-48
• 2.2.3 阿片受體48
• 2.2.4 阿片類藥物48-51
• 2.3 羥考酮51-53
• 2.3.1 羥考酮對阿片受體的作用51-52
• 2.3.2 羥考酮的藥效學(xué)與藥動學(xué)52-53
• 2.4 羥考酮的臨床應(yīng)用53-58
• 2.4.1 羥考酮在臨床的優(yōu)勢53-54
• 2.4.2 羥考酮的臨床應(yīng)用54-58
• 參考文獻(xiàn)58-65
• 結(jié)論65-66
• 致謝66-67
• 導(dǎo)師簡介67-68
• 作者簡介68-70
• 學(xué)位論文數(shù)據(jù)集70

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：917695