本文關(guān)鍵詞：外科住院患者管道管理的集束化策略及效果，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

外科住院患者管道管理的集束化策略及效果

[摘要] 目的 用于探討研究外科住院的患者實(shí)施管道管理的一種集束化干預(yù)的策略以及效果。方法 組建并成立管道的專門管理小組，制訂并且實(shí)施集束化的干預(yù)策略，其中包含有效完善固定導(dǎo)管、有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、適當(dāng)實(shí)施的約束肢體、規(guī)范高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理操作、不斷強(qiáng)化患者的防脫管安全意識(shí)、加強(qiáng)對(duì)于舒適程度的護(hù)理。結(jié)果 進(jìn)行集束化管理之后，各種管道的脫出率得到有效降低下降，患者的滿意度得到提高。結(jié)論 對(duì)于外科的住院患者實(shí)施的管道管理能夠進(jìn)行集束化干預(yù)的觀念以及策略，能夠有效地降低管道的脫管率。

[關(guān)鍵詞] 外科；管道管理；策略；集束化護(hù)理；效果

集束化干預(yù)的該種策略大量地集合了多種多樣并且具備有一定循證作為基礎(chǔ)的治療以及護(hù)理性的方法與措施，實(shí)施該種策略能夠用以妥善解決某些類型極難以被治愈的各種臨床方面的惡疾。外科住院的患者由于手術(shù)或者是疾病自身常常必須要在人體體內(nèi)設(shè)置多根導(dǎo)管，用以保障治療的切實(shí)需要以及術(shù)后如有并發(fā)癥產(chǎn)生的預(yù)測(cè)防治，但是假如導(dǎo)管稍有不慎意外拔除能夠引起一系列不良的反應(yīng)，乃至導(dǎo)致嚴(yán)重后果的發(fā)生。所以，針對(duì)外科管道的護(hù)理就會(huì)顯得更加重要，進(jìn)行護(hù)理的關(guān)鍵所在是要始終能夠保持管道的通暢，以防其脫出。就拿我國某院做出的某項(xiàng)研究為例，該院在外科的病區(qū)就開展的該類管道管理方面的集束化措施，并且最后取得了非常良好的現(xiàn)實(shí)效果。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。 1 臨床資料

針對(duì)本次研究所采用的是一種簡(jiǎn)單隨機(jī)進(jìn)行抽取的方式，在過程中抽取了2011 年7 月到2013 年2 月在該院所有十三個(gè)外科病區(qū)住院并且?guī)в袃煞N以上導(dǎo)管的相關(guān)患者2821多例。把其中的2011 年 7 月到 2012 年3 月的1395 例帶管的患者列為是對(duì)照組，年齡在1 ～85周 歲，中位數(shù)是44 周歲。性別方面為: 男性患者1148 例，女性患者 247例; 帶管的種類數(shù)量為: 氣管插管數(shù)量為126 例，氣管切開數(shù)量為 69 例，胃管數(shù)量為984 例，中心靜脈置管數(shù)量是1282 例，胸腔閉式引流管數(shù)量為163 例，腹部引流管數(shù)量是491例，腦室或者顱腦術(shù)野引流管數(shù)量為27例，雙腔氣囊尿管數(shù)量為1388例，其他類型帶管數(shù)量為27例。把2012 年 4 月到 2013 年2 月的1425例帶管的患者列成為是干預(yù)組，年齡在1 ～89周歲，中位數(shù)是46周歲; 患者性別為: 男性是1168 例，女性為

257例; 帶管的種類為: 氣管插管數(shù)量是128例，氣管切開數(shù)量為 72例，胃管數(shù)量為1021例，中心靜脈置管數(shù)量是1308例，胸腔閉式引流管數(shù)量是172例，腹部引流管數(shù)量是500 例，腦室或者顱腦術(shù)野引流管數(shù)量為28 例，雙腔氣囊尿管數(shù)量為1378 例，其他類型數(shù)量是28例。兩個(gè)分組在性別、年齡以及帶管種類等其他方面比較差異絲毫沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 方法

2.1 成立管道管理小組 該小組是由外科臨床的護(hù)理專家所組成，會(huì)涉及到ICU、心胸外科、神經(jīng)外科、骨科、普通外科以及耳鼻喉科這六個(gè)臨床性的科室，由科室的護(hù)士長擔(dān)任組長。并且召開專門性質(zhì)的會(huì)議，首當(dāng)其沖的是，小組按照國內(nèi)外的管道護(hù)理方面的有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道、護(hù)理常規(guī)以及各種類型的專業(yè)書籍來確定出具體的集束化干預(yù)的策略，在以上六個(gè)臨床性的科室進(jìn)行試行，集思廣益的收集臨床一線的護(hù)士意見以及建議之后，小組的相關(guān)人員再實(shí)施有關(guān)的討論與修改，反復(fù)不斷地論證它是否具有的科學(xué)性、有效性和可行性，并且要進(jìn)行持續(xù)地改進(jìn)，最終來確定出管道管理集束化的相關(guān)干預(yù)措施。

2.2 制訂集束化干預(yù)策略

2.2.1 妥善固定導(dǎo)管 按照有關(guān)患者的實(shí)際情況來選擇比較穩(wěn)固有力的固定性的方法，在采用常規(guī)性方法固定的這一基礎(chǔ)之上，采取選用種種新型的固定器具以及膠帶，比如: 高強(qiáng)度的外科膠帶“H”型的固定經(jīng)口型氣管插管法，高強(qiáng)度的外科膠布固定胃管以及多種多樣的傷口引流管等等。

2.2.2 有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 由于手術(shù)或者是外部傷害對(duì)于人體機(jī)體所帶來的損傷以致造成疼痛或者麻醉藥物所導(dǎo)致的意識(shí)恍惚與躁動(dòng)，外科患者容易發(fā)生自行拔管或者是管道脫出的情況，在這其中經(jīng)過口氣管插管的非計(jì)劃性的拔管率會(huì)非常高

[3]。所以，進(jìn)行有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是能否預(yù)測(cè)防治導(dǎo)管脫出的重要基礎(chǔ)，遵從醫(yī)囑按照患者的病情采用鎮(zhèn)痛泵或者是微量的注射泵持續(xù)不斷進(jìn)行輸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥劑，比如: 芬太尼、鹽酸哌替啶以及異丙酚等，使得患者處于一種安靜或者說是相對(duì)無痛苦的狀態(tài)。

2.2.3 適當(dāng)約束肢體 沒有采取合理有效的肢體性質(zhì)的約束是導(dǎo)致管道脫出的最為常見的原因。對(duì)于存在有自行拔管的傾向者、高齡患者、言語表達(dá)不清者、對(duì)于留置尿管、胃管極度不能夠忍受者、麻醉清醒之前出現(xiàn)躁動(dòng)者，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)?/p>

約束肢體活動(dòng)。在約束之前取得患者相關(guān)主要家屬的理解以及大力配合，并且要時(shí)刻注意避免患者的損傷。在患者要更換體位或者是由于要進(jìn)行特殊檢查而必須要松解約束帶的時(shí)候，我們的醫(yī)院護(hù)士要手握患者的手臂，以防止自行拔管。

2.2.4 規(guī)范高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作 具有高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理相關(guān)關(guān)鍵操作比如有經(jīng)過口氣管插管患者的口腔性的護(hù)理、變換管道的固定帶或者是膠布、患者變換體位與活動(dòng)的時(shí)候?qū)τ诠艿赖臓坷σ约胺N種因素所導(dǎo)致的導(dǎo)管氣囊或者是水囊破裂等等

[4]。在臨床上的護(hù)理過程當(dāng)中，制訂出脫管高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的具體操作的流程，比如: 經(jīng)過口氣管插管患者口腔的護(hù)理、變換種種管道的方式、帶管患者變換體位的護(hù)理等等，對(duì)于外科的所有護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)考核，使他們能夠熟練得掌握護(hù)理的基本方法。不斷強(qiáng)化拔管高危時(shí)段的護(hù)理工作，值班的護(hù)士要做到高度警惕并且不斷加強(qiáng)巡視，時(shí)刻檢查管道的固定情況是否良好。

2.2.5 強(qiáng)化患者防脫管意識(shí) 在患者的床頭要懸掛防脫管警示的標(biāo)識(shí)，相關(guān)責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者實(shí)施留置管道的主要意義、重要作用以及避免管道脫出配合等等相關(guān)健康性的教育，高齡的患者以及兒童等存在自行拔管的高危人群，要不斷強(qiáng)化對(duì)于陪護(hù)人員的相關(guān)健康教育。

2.3 實(shí)施集束化干預(yù)策略

2.3.1 實(shí)施前培訓(xùn) 采用講課、床邊教學(xué)以及現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行演示等方式對(duì)于護(hù)理人員要實(shí)施全面分解培訓(xùn)，培訓(xùn)的具體內(nèi)容包含脫管危險(xiǎn)因素的具體識(shí)別、怎樣正確進(jìn)行評(píng)估、防止管道脫出集束干預(yù)的措施以及健康教育的具體內(nèi)容、預(yù)防管道脫出的具體護(hù)理流程、患者出現(xiàn)管道脫出的實(shí)際處理流程以及對(duì)于不良事件的報(bào)告程序等等。各個(gè)科室挑選技術(shù)骨干到培訓(xùn)基地實(shí)施院內(nèi)的進(jìn)修和學(xué)習(xí)，并且把培訓(xùn)的資料放到醫(yī)院的局域網(wǎng)護(hù)理園地上。

2.3.2 實(shí)施 ①評(píng)估高危人群: 相關(guān)責(zé)任護(hù)士要按照自行設(shè)計(jì)的脫管危險(xiǎn)因素評(píng)估表和患者以及陪護(hù)人員共同實(shí)施對(duì)于帶管患者的評(píng)估，并且要告知患者以及具體陪護(hù)人員的危險(xiǎn)因素。相關(guān)的責(zé)任護(hù)士在選擇的高危患者的評(píng)估單上簽名并且要報(bào)告給護(hù)士長，護(hù)士長要確認(rèn)并且簽名。②對(duì)于高�；颊咭扇」艿拦芾淼募深A(yù)策略。③再次評(píng)估: 在開展管道管理集束化的干預(yù)策略期間，相關(guān)責(zé)任護(hù)士的每日動(dòng)態(tài)，連續(xù)觀察評(píng)估的患者，直到管道被拔除為止。在實(shí)施的過程當(dāng)中按照患者的動(dòng)態(tài)變化及時(shí)完善修訂計(jì)劃，對(duì)于跨專科的護(hù)理問題，科室護(hù)士長

要及時(shí)組織相關(guān)的科室護(hù)理專家進(jìn)行會(huì)診，在實(shí)施計(jì)劃的實(shí)際過程中要強(qiáng)調(diào)患者與陪護(hù)人員積極進(jìn)行參與[5]。

2.3.3 三級(jí)質(zhì)量控制 一級(jí)質(zhì)量控制是由責(zé)任護(hù)士來完成的，它主要是用于評(píng)價(jià)干預(yù)措施的制訂是否具有全面性; 相關(guān)警示的標(biāo)識(shí)是否懸掛到位; 干預(yù)的效果是否令人滿意。二級(jí)質(zhì)量控制是由護(hù)士長來負(fù)責(zé)，它主要是用于評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素的識(shí)別是否具有準(zhǔn)確性; 評(píng)估的內(nèi)容是否具有全面性; 干預(yù)的計(jì)劃是否開展可行; 患者以及陪護(hù)人員的健康教育是否已經(jīng)實(shí)地落實(shí)。三級(jí)質(zhì)量控制是由科室護(hù)士長來負(fù)責(zé): 重點(diǎn)的監(jiān)控評(píng)估是否達(dá)到及時(shí)準(zhǔn)確; 干預(yù)的措施以及效果是否具有可靠性。護(hù)理部把管道管理作為是監(jiān)控的內(nèi)容，在每月的聯(lián)查當(dāng)中要全面檢查帶管患者的管道管理，并且要和科室護(hù)理的質(zhì)量管理掛鉤。

2.3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 3 效果

在外科患者開展管道集束化的干預(yù)策略之后，由于管道脫出所導(dǎo)致的護(hù)理糾紛案例從12例下降到了零。對(duì)照組發(fā)生的脫管事故97例，在這當(dāng)中氣管插管為6例，胃管是40例，，各種引流管是9例，中心靜脈置管為10例，尿管是32例; 干預(yù)組所發(fā)生的脫管為18例，其中胃管是 6例，各種引流管數(shù)量為2例，中心靜脈置管是2例，尿管為8例。這兩個(gè)分組住院的患者的管道脫管率與患者的相應(yīng)滿意度的具體比較可見表一。

表一 兩組住院患者脫管率及患者滿意度比較[n(%)]

項(xiàng)目 總例數(shù) 脫管 滿意度

干預(yù)組 1425 18（1.30） 1407（98.88） 對(duì)照組 1395 97（6.99） 1298（92.51） χ2值 115.800 139.800

P值 ＜0.01 ＜0.01

4 討論

4.1 開展外科管道管理的集束化干預(yù)策略大大降低了脫管率 外科住院的患者出現(xiàn)管道脫出屬于是一種護(hù)理不良事件，由于管道的脫出，很有可能會(huì)對(duì)患者的生命與健康帶來很大的負(fù)面影響，同時(shí)也是醫(yī)療糾紛所存在的廣泛隱患。外科管道管理的集束化干預(yù)策略主要強(qiáng)調(diào)的是要實(shí)施全面管理，由于外科管道的管理集

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