發(fā)布時(shí)間：2017-09-20 00:25

  本文關(guān)鍵詞：急性重型顱腦損傷不同手術(shù)時(shí)機(jī)療效分析的研究

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【摘要】：目的:對于急性腦損傷患者,尤其是外傷引起的傷情較為嚴(yán)重,明確診斷為診斷為重癥腦損傷的患者,顱內(nèi)壓明顯升高,易引起腦疝,導(dǎo)致患者呼吸心跳驟停,危及患者生命,常常需要通過手術(shù)介入,降低顱內(nèi)壓,挽救患者生命。目前臨床上最常用的去骨瓣減壓術(shù),根據(jù)患者病情需要,行去骨瓣減壓術(shù),手術(shù)效果較明顯,許多患者的生命得以挽救。但手術(shù)創(chuàng)傷較大,且后續(xù)治療較為繁瑣。給患者家庭和社會(huì)帶來較多的不便。所以對不需要手術(shù)的患者盡量采取保守作治療,對于傷情較嚴(yán)重的已錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)的患者,避免進(jìn)一步的傷害,防止給家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。通常這類患者傷情緊急需要短時(shí)間內(nèi)做出正確、全面的評估。這就要求醫(yī)生在患者入院當(dāng)時(shí)或入院以前就要有一個(gè)明確的評估,對手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇進(jìn)行指導(dǎo),根據(jù)患者傷情在最短的時(shí)間內(nèi)做出正確的評估,最大限度的挽救患者生命,提高生活質(zhì)量,降低死亡率,降低家庭及社會(huì)的損失。根據(jù)我院收治的105例重癥腦損傷患者進(jìn)行臨床研究,通過對患者院前各項(xiàng)參考指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)合術(shù)后患者恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,從而明確急性重癥患者顱腦損傷患者的手術(shù)時(shí)機(jī),研究不同手時(shí)間實(shí)行手術(shù)療效的差別,找出最佳手術(shù)時(shí)間,為患者提供最簡單快捷的治療。方法:收集2010年9月~2014年7月在我院明確診斷為急性重癥顱腦損傷且接受去大骨瓣減壓術(shù)的105例患者病歷,進(jìn)行回顧性臨床研究。其中男性73例,女性32例;年齡18歲以下17例,18~59歲32例,60歲以上31例,平均年齡(35.9±10.2)歲。其中因車禍外傷的有67例患者,高處墜落傷的34例患者;平地摔傷的27例;打擊傷15例。入院時(shí)行GCS評分。其中大于7-8分的49例,5-6分的77例;3-4分的50例。伴有一側(cè)瞳孔散大的59例,伴有雙側(cè)瞳孔散大54例,無瞳孔散大的63例。同時(shí)少數(shù)患者伴有呼吸和循環(huán)衰竭,有35例。根據(jù)患者的惡GCS評分和瞳孔大小進(jìn)行分組比較�；颊卟∫�、入院時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,通過logistic分析可排除年齡、性別、出血量的干擾,兩組患者具有可比性。結(jié)果:治療結(jié)束,患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)患者出院,并進(jìn)行隨訪,約3-6個(gè)月后對患者進(jìn)行格拉斯評分(GOS)測定。其中死亡患者22例;呈植物生存狀態(tài)的19例;重度殘疾達(dá)17例;中度殘疾患者12例;恢復(fù)良好者57例。在一小時(shí)內(nèi)實(shí)施手術(shù)者,治療后生活質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于2-6小時(shí)內(nèi)實(shí)施手術(shù)者。結(jié)論:當(dāng)重型顱腦損傷患者,尤其是急性患者,需進(jìn)行嚴(yán)格的評估,一旦達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)立即行手術(shù)治療。爭取以最快的速度在結(jié)合保守對癥處理的情況下行手術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證明當(dāng)達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí),積極行手術(shù)治療,其效果明顯優(yōu)于未手術(shù)者;如果能在1小時(shí)之內(nèi)實(shí)施手術(shù),不管是一側(cè)瞳孔散大、雙側(cè)瞳孔散大、還是無瞳孔散大患者,其恢復(fù)的效果將明顯高于2-6小時(shí)之內(nèi)手術(shù)的效果。有的患者GCS評分較低,雙側(cè)瞳孔散大病人雖然手術(shù)后存活率并無明顯提高,但通過GOS評分顯示,其效果明顯提高。而且1小時(shí)之內(nèi)實(shí)施手術(shù)的病人其恢復(fù)效果明顯高于2-6小時(shí)之內(nèi)實(shí)施手術(shù)的患者,這也符合“黃金1小時(shí)”的說法。
【關(guān)鍵詞】：急性重癥顱腦損傷 去骨瓣減壓術(shù) 腦疝 GCS評分
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R651.15
【目錄】：

• 摘要7-9
• ABSTRACT9-11
• 前言11-14
• 研究內(nèi)容與方法14-17
• 1.研究對象14-15
• 2.內(nèi)容與方法15-16
• 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法與分析16-17
• 結(jié)果17-19
• 討論19-25
• 小結(jié)25-26
• 致謝26-27
• 參考文獻(xiàn)27-32
• 綜述32-36
• 參考文獻(xiàn)34-36
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)位論文36-37
• 導(dǎo)師評閱表37

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本文編號：884822