本文關(guān)鍵詞：鹽酸羥考酮應(yīng)用于開腹手術(shù)氣管插管全麻誘導(dǎo)的臨床觀察

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【摘要】：目的:在外科開腹手術(shù)中行全身麻醉必須需做氣管插管,而置入喉鏡和氣管插管所引起的刺激,可引起血流動力學(xué)的劇烈波動,包括心率、兒茶酚胺水平、心率血壓乘積(RPP,rate-pressure product)等,對潛在有心血管病的患者十分不利,處理不當(dāng)可引起心腦血管意外,如心肌梗塞、腦梗、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。為減輕喉鏡和氣管插管反應(yīng),麻醉醫(yī)生采取了一系列臨床措施,包括改進(jìn)插管設(shè)備:采用可視化技術(shù)如可視喉鏡、纖維支氣管鏡、采用聲門上氣道工具等;臨床應(yīng)用藥物多選用利多卡因、阿片類藥物、硝普鈉、硝酸甘油、α2受體激動劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等,以抑制血壓和心率急劇增加。阿片類鎮(zhèn)痛藥以其獨(dú)特的藥理學(xué)作用依然成為臨床麻醉誘導(dǎo)中的一線用藥被廣泛使用,盡管阿片類鎮(zhèn)痛藥有其副作用,如呼吸抑制、肌肉僵硬、麻醉蘇醒延遲,且由于阿片類鎮(zhèn)痛引起的中樞效應(yīng)的影響,可引起迷走神經(jīng)興奮性增加。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,醫(yī)療水平的發(fā)展,新的藥物和技術(shù)的出現(xiàn),以及不斷改變的疾病譜和不斷更新的患者群,醫(yī)療環(huán)境及政策的不斷變化,使得臨床工作時(shí)刻面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。安全仍然處于醫(yī)療診治的第一位,麻醉行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)也使得麻醉醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步,采用更新更安全的藥物和技術(shù)、設(shè)備,鞏固自己的安全防線。鹽酸羥考酮是阿片類生物堿的半合成蒂巴因衍生物,是純阿片μ、κ雙受體激動劑,起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),作用持久,而且維持血流動力學(xué)穩(wěn)定、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率少[1,2]。本試驗(yàn)擬觀察鹽酸羥考酮用于氣管插管全麻誘導(dǎo)的臨床效果,尤其是開腹手術(shù),探討其安全性、有效性,為臨床提供參考。方法:擬選擇2014年12月至2015年12月期間在本院住院,擇期行開腹手術(shù)患者(常見開腹手術(shù):子宮全切、膽囊切除及腸道手術(shù))60例作為實(shí)驗(yàn)對象,性別不限,年齡18~60歲,體重指數(shù)18~25 kg/m2,ASA I或II級,完全隨機(jī)均分為芬太尼組(F組)、低劑量鹽酸羥考酮組(Q_1組)、高劑量鹽酸羥考酮組(Q_2組)三組,每組20例。全麻誘導(dǎo)均采用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,丙泊酚1.5mg/kg和順阿曲庫銨0.15mg/kg,F組靜脈注射芬太尼3μg/kg,Q_1組靜脈注射鹽酸羥考酮0.2mg/kg,Q_2組靜脈注射鹽酸羥考酮0.3mg/kg。待麻醉效果滿意后行氣管插管術(shù),連接麻醉機(jī)做機(jī)械通氣。觀察三組患者誘導(dǎo)前(T_0)、插管即刻(T_1)、插管后1min(T_2)、插管后3min(T_3)、插管后5分鐘(T_4)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR),計(jì)算并比較三組心率收縮壓乘積(RPP)。測定T_0、T_2、T_4時(shí)的血清皮質(zhì)醇(COR)、血清去甲腎上腺素(NE)和血清腎上腺素(E)的濃度。觀察并記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)果:1與F組比較,Q_1組患者SBP、DBP、MAP、RPP在插管即刻(T_1)、插管后1min(T_2)、插管后3min(T_3)、插管后5分鐘(T_4)明顯升高,HR明顯增快(P0.05)。2與F組比較,Q_1組T_2、T_4時(shí)血清COR、NE和E濃度明顯升高(P0.05)。3與F組比較,Q_1組患者誘導(dǎo)時(shí)心動過速發(fā)生率增高(P0.05)。4與F組比較,Q_2組患者各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR、RPP,T_0、T_2、T_4時(shí)血清COR、NE和E濃度,以及麻醉誘導(dǎo)時(shí)不良反應(yīng)、并發(fā)癥比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。5比較Q_1和Q_2組各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR、RPP,T_0、T_2、T_4時(shí)血清COR、NE和E濃度,Q_1比Q_2組升高明顯,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:對于擇期行開腹手術(shù)患者,0.3mg/kg鹽酸羥考酮注射液用于開腹手術(shù)氣管插管全麻誘導(dǎo),可有效抑制氣管插管引起的心血管反應(yīng),血流動力學(xué)平穩(wěn),臨床效果滿意。
【關(guān)鍵詞】：鹽酸羥考酮 全麻誘導(dǎo) 氣管插管 應(yīng)激反應(yīng) 芬太尼 開腹手術(shù)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614.2
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-9
• 英文縮寫9-10
• 前言10-12
• 材料與方法12-14
• 結(jié)果14-15
• 附表15-17
• 討論17-20
• 結(jié)論20-21
• 參考文獻(xiàn)21-24
• 綜述 鹽酸羥考酮的藥理作用及其臨床應(yīng)用研究進(jìn)展24-33
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 致謝33-34
• 個人簡歷34

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

1 孫娜;金立民;李佳美;張曉暄;宋雪松;;鹽酸羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚麻醉用于老年患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)療效和安全性[J];中國老年學(xué)雜志;2015年18期

2 熊俊成;朱程芬;李劍;吳艷琴;劉樹群;;羥考酮在門診無痛宮腔鏡術(shù)中的應(yīng)用[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2015年06期

3 徐建國;;鹽酸羥考酮的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2014年05期

4 沈社良;胡雙飛;;右美托咪啶與瑞芬太尼用于纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻清醒氣管插管效果的比較[J];中華麻醉學(xué)雜志;2011年11期

5 何荷番;劉煒烽;翁培清;陳志遠(yuǎn);李巖;;頸椎手術(shù)患者采用Glide scope視頻喉鏡輔助纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管臨床研究[J];福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2011年03期

6 許幸;吳新民;薛張綱;王祥瑞;熊利澤;田鳴;姚晨;;鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性:前瞻性、隨機(jī)、盲法、多中心、陽性對照臨床研究[J];中華麻醉學(xué)雜志;2013年03期

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本文編號：873778