本文關鍵詞：腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合鈥激光治療難取性肝外膽管結石的研究

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【摘要】：目的:將腹腔鏡膽道鏡探查(LCBDE)、鈥激光聯(lián)合用于難取性肝外膽管結石的治療,觀察其臨床效果和治療安全性。比較該方法與逆行性胰膽管造影(ERCP)治療肝外膽管結石的優(yōu)、缺點。方法:選取2010年6月-2013年12月我科難取性肝外膽管結石病例83例肝外膽管結石患者資料進行回顧分析(選擇性治療);其中20例為LCBDE、鈥激光聯(lián)合治療組,術中于腹腔鏡下建立起膽道鏡運行通道,并經膽道鏡置入鈥激光光纖直接接觸結石,成功擊碎體內的膽管結石后,通過取石網籃將碎結石予以取出,也可以在加壓注水作用下將擊碎的結石自膽道予以沖出,療效確切。其中63例具體例數(shù)最好有分組標準為ERCP組,通過十二指腸鏡插入十二指腸降部,將造影管置入十二指腸乳頭,確認在膽總管內后注入造影劑,了解結石情況后,以取石網籃或取石球囊取出結石。結果:LCBDE、鈥激光組20例患者中,成功取石的共計20例;手術時長控制在70~145 min不等,中位90 min應該有±;一次性清除率100%。術后均未見膽管損傷、腹腔感染、膽管大出血、胰腺炎等相關并發(fā)癥。根據(jù)3個月至2年時長的隨訪,術后予以腹部CT、彩超、胰膽管水成像(MRCP)、T管造影等輔助檢查,未發(fā)現(xiàn)殘留結石。ERCP組患者63例,有3例手術失敗,1例合并重癥胰腺炎,1例出現(xiàn)十二指腸穿孔,死亡1例,2例出現(xiàn)膽管結石殘余、復發(fā)。結論:1 LCBDE聯(lián)合鈥激光用于難取性肝外膽管結石進行治療,只要操作得當不會對患者造成明顯創(chuàng)傷,且不易損傷人體的膽道;通過膽道鏡直視下對患者進行取石,可以減少傳統(tǒng)開腹術中利用取石鉗或者刮匙帶給膽道的嚴重損傷,可盡可能減少對患者帶來創(chuàng)傷,具有碎石效果佳,恢復速度快,充分體現(xiàn)了微創(chuàng)技術的創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦輕的優(yōu)勢,并具有患者依從性好,安全性高、療效確切等優(yōu)點,為臨床治療難取性膽管結石提供了一條新的可行的治療途徑。2 LCBDE、鈥激光聯(lián)合治療與ERCP聯(lián)合EST相比治療難取性肝外膽管結石,都是行之有效的治療手段,兩者各有優(yōu)缺點,但是前者避免了后者可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥,減輕了患者及家屬的痛苦,并降低了醫(yī)療成本。所以對于大多數(shù)難取性肝外膽管結石可首選LCBDE聯(lián)合鈥激光,對于年齡較高、心肺功能差、生命體征不平穩(wěn)的特殊患者可首先選擇ERCP+EST。
【關鍵詞】：腹腔鏡 膽道鏡 鈥激光 肝外膽管結石 經內鏡逆行胰膽管造影 乳頭括約肌切開術
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R657.4
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 英文縮寫8-9
• 前言9-12
• 材料與方法12-16
• 結果16-17
• 附圖17-21
• 附表21-22
• 討論22-26
• 結論26-27
• 參考文獻27-29
• 綜述 肝外膽管結石微創(chuàng)治療進展29-43
• 參考文獻39-43
• 致謝43-44
• 個人簡歷44-45

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 所廣軍;徐安;胡海;;ERCP臨床應用指征探討[J];中國普外基礎與臨床雜志;2011年05期

2 陳右江;文明波;丁祥飛;吳云陽;周魁平;;膽道鏡配合鈥激光術中治療難取性膽管結石的臨床應用體會[J];腹部外科;2010年05期

3 蔡吉亮;王功錦;申宏;王振波;亢朝勝;;鈥激光聯(lián)合膽道鏡治療難取性肝膽管結石[J];肝膽外科雜志;2010年02期

4 曹新歷;蘇茂生;張?zhí)熹h;;肝切除術與膽道鏡介入治療肝內膽管結石對照分析[J];第四軍醫(yī)大學學報;2009年16期

5 張杰;彭海峰;;鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療膽道術后殘余結石臨床比較[J];中華普外科手術學雜志(電子版);2009年03期

6 吳成軍;張揚;葉冠雄;;術中膽道鏡鈥激光碎石治療難取性肝內膽管結石[J];中國微創(chuàng)外科雜志;2006年04期

7 段倫喜;鐘德s，

本文編號：855073