本文關(guān)鍵詞：腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在鼻內(nèi)鏡控制性降壓中的應(yīng)用研究

  更多相關(guān)文章： 鼻內(nèi)鏡手術(shù) 控制性降壓 腦氧飽和度 硝酸甘油

【摘要】：目的:通過應(yīng)用近紅外光譜儀連續(xù)監(jiān)測(cè)腦氧飽和度,觀察在鼻內(nèi)鏡術(shù)中應(yīng)用硝酸甘油控制性降壓期間的腦氧供需變化,以及術(shù)后有無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。方法:根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn),選取我院行擇期鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者40例,ASA分級(jí)I~II,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=20)和對(duì)照組(n=20),實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)開始時(shí)即刻泵注硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓,對(duì)照組患者在對(duì)應(yīng)時(shí)間持續(xù)泵注0.9%Na Cl�；颊咝g(shù)前常規(guī)禁食8h,禁飲2h。入手術(shù)室后,開放上肢外周靜脈,監(jiān)測(cè)NBP、ECG、Sp O_2、r SO_2。誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖(力月西)0.05mg/kg,芬太尼3μg/kg,順式阿曲庫銨(恒瑞)0.15mg/kg,依托咪酯(福爾利)0.3mg/kg,3~5min后插入合適的氣管導(dǎo)管,連接呼吸機(jī)控制呼吸,并監(jiān)測(cè)PETCO_2。術(shù)中泵注丙泊酚4~6mg/(kg·h),瑞芬太尼15~30μg/(kg·h)維持麻醉,手術(shù)結(jié)束前10min追加芬太尼50μg。控制呼吸設(shè)置呼吸頻率為12次/min,潮氣量6~8ml/kg,氧流量1L/min,I:E=1:2,術(shù)中根據(jù)PETCO_2調(diào)整每分通氣量,使PETCO_2維持在30~35mm Hg。實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)開始后泵注硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓,降壓幅度為MAP基礎(chǔ)值的30%,并根據(jù)需要可給予小劑量艾司洛爾,手術(shù)結(jié)束后停止泵入硝酸甘油,對(duì)照組患者在對(duì)應(yīng)時(shí)間持續(xù)泵注0.9%Na Cl。所有患者手術(shù)結(jié)束后均送入麻醉恢復(fù)室(PACU),清醒后拔除氣管導(dǎo)管,待完全蘇醒后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室,24h內(nèi)持續(xù)吸氧、監(jiān)護(hù),維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定。記錄患者誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、手術(shù)開始時(shí)(T2)、手術(shù)開始后10min(T3)、20min(T4)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)、手術(shù)結(jié)束后10min(T6)、20min(T7)各時(shí)間點(diǎn)的NBP、MAP、Sp O_2、HR、r SO_2、PETCO_2。由同一術(shù)者參考Fromme術(shù)野質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分,記錄術(shù)中的術(shù)野質(zhì)量評(píng)分,手術(shù)時(shí)間及術(shù)后拔管時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行隨訪,觀察并記錄術(shù)后4h,第1、3、7天有無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,如失語、偏癱、偏身感覺障礙、及精神障礙等。結(jié)果:(1)兩組患者的性別比、年齡、身高、體重等一般情況比較無顯著性差異(P0.05)。(2)兩組患者在各統(tǒng)計(jì)時(shí)間點(diǎn)的呼氣末二氧化碳分壓(PETCO_2)比較無顯著性差異(P0.05)。(3)兩組患者在各統(tǒng)計(jì)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)比較:實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)開始后10min(T3)(P=0.003)、20min(T4)(P=0.003)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)(P=0.002)的MAP與對(duì)照組比較有顯著性差異;兩組患者誘導(dǎo)前(T0)與誘導(dǎo)后(T1)、手術(shù)開始時(shí)(T2)、手術(shù)開始后10min(T3)、20min(T4)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)的MAP組內(nèi)比較有顯著性差異(P0.01)。(4)兩組患者在各統(tǒng)計(jì)時(shí)間點(diǎn)的腦氧飽和度值(r SO_2%)(取左右兩側(cè)r SO_2%的算術(shù)平均數(shù))比較:實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)開始后10min(T3)(P=0.017)、20min(T4)(P=0.042)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)(P=0.025)的r SO_2%與對(duì)照組比較有顯著性差異;實(shí)驗(yàn)組在誘導(dǎo)前(T0)與手術(shù)開始后10min(T3)(P=0.008)、20min(T4)(P=0.011)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)(P=0.008)的r SO_2%組內(nèi)比較有顯著性差異。(5)兩組患者的Fromme術(shù)野評(píng)分比較有顯著性差異(P=0.006);兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較有顯著性差異(P=0.015);兩組患者的拔管時(shí)間比較無顯著性差異(P=0.33)。(6)對(duì)40位患者進(jìn)行術(shù)后隨訪,兩組患者術(shù)后4h,第1、3、7天均恢復(fù)良好,無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論:本實(shí)驗(yàn)通過在ESS術(shù)中監(jiān)測(cè)r SO_2得出以下結(jié)論:1.硝酸甘油CH在ESS術(shù)中可以降低r SO_2;2.在血壓降低30%的幅度下,不會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)帶來不良影響;3.RSO_2監(jiān)測(cè)對(duì)CH有重要的指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】：鼻內(nèi)鏡手術(shù) 控制性降壓 腦氧飽和度 硝酸甘油
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-12
• 第1章 引言12-13
• 第2章 綜述13-20
• 2.1 鼻內(nèi)鏡手術(shù)（Endoscopic Sinus Surgery, ESS）13-14
• 2.2 圍術(shù)期控制性降壓14-16
• 2.2.1 控制性降壓的概念14-15
• 2.2.2 常用藥物15-16
• 2.2.3 適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥16
• 2.3 腦氧飽和度在臨床中的應(yīng)用16-20
• 2.3.1 基本原理17
• 2.3.2 在臨床中的應(yīng)用17-18
• 2.3.3 影響因素18-20
• 第3章 實(shí)驗(yàn)方法20-22
• 3.1 資料與方法20-21
• 3.1.1 一般資料20
• 3.1.2 藥品與儀器20
• 3.1.3 實(shí)驗(yàn)步驟20-21
• 3.2 數(shù)據(jù)記錄21
• 3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理21-22
• 第4章 結(jié)果22-25
• 第5章 討論25-28
• 第6章 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-33
• 作者簡介33-34
• 致謝34

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 周召文;李亭;;不同控制性降壓方式在全髖手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J];中國高等醫(yī)學(xué)教育;2010年08期

2 丁耀茂;林紅;丁偉;;控制性降壓在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J];河北醫(yī)學(xué);2011年02期

3 于金貴;應(yīng)詩達(dá);;腺苷的生理與控制性降壓的研究近況[J];國外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè);1991年03期

4 楊建平,陳軍,須挺,嵇富海,成浩,史小紅;控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用[J];江蘇醫(yī)藥;2000年10期

5 張慶敏;控制性降壓用于三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)的臨床觀察[J];廣西醫(yī)學(xué);2001年06期

6 汪晨,張英民,劉慧芬,熊東方,李揚(yáng),路志紅;懸雍垂腭咽成形術(shù)中控制性降壓的應(yīng)用研究[J];第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2002年08期

7 胡曉云,趙斌江,趙植江,陳惠榮;急性高容量血液稀釋聯(lián)合控制性降壓用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的觀察[J];中華麻醉學(xué)雜志;2003年03期

8 曹紅,王洪瓊;術(shù)中控制性降壓的護(hù)理配合[J];川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2003年02期

9 黃平,黃澤漢;全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)控制性降壓的臨床觀察[J];右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2003年06期

10 廖惠花,楊柳清,莫堅(jiān),楊引;控制性降壓在前列腺電切術(shù)中的作用[J];實(shí)用醫(yī)藥雜志;2004年03期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李育紅;劉秋榮;范珂;崔明珠;;急性高容量血液稀釋聯(lián)合控制性降壓在附臥位腰椎手術(shù)中的應(yīng)用[A];河南省護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨高級(jí)研修班論文匯編[C];2005年

2 張艷華;楊光;崔蘇揚(yáng);;七氟醚靜吸復(fù)合麻醉控制性降壓用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床觀察[A];2008年第七次華東六省一市麻醉學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨浙江省麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編（下冊(cè)）[C];2008年

3 蔡志毅;王筱斐;;局部麻醉下控制性降壓在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[A];2006年浙江省耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

4 陳念平;陳文迪;樓靜芝;;抑肽酶聯(lián)合控制性降壓在巨大腦膜瘤手術(shù)的應(yīng)用[A];2007年浙江省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2007年

5 葛葉盈;李曉華;;硝酸甘油控制性降壓結(jié)合急性高容量血液稀釋在脊柱融合術(shù)的應(yīng)用[A];2004年浙江省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2004年

6 王薇;;控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)配合中的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[A];中華護(hù)理學(xué)會(huì)第14屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編（下冊(cè)）[C];2010年

7 方劍喬;張樂樂;邵曉梅;連林立;喻曉靜;董振華;莫雅娣;;經(jīng)皮穴位電刺激復(fù)合藥物全麻行控制性降壓對(duì)胃動(dòng)力的影響[A];2011中國針灸學(xué)會(huì)年會(huì)論文集（摘要）[C];2011年

8 方劍喬;張樂樂;邵曉梅;連林立;喻曉靜;董振華;莫雅娣;;經(jīng)皮穴位電刺激復(fù)合藥物全麻行控制性降壓對(duì)肝的保護(hù)效應(yīng)[A];2011中國針灸學(xué)會(huì)年會(huì)論文集（摘要）[C];2011年

9 劉樂;金烈烈;陳鶯;藍(lán)仲岳;徐旭仲;;硝普鈉控制性降壓對(duì)顱腦手術(shù)患者內(nèi)臟灌注及全身炎性反應(yīng)的影響[A];2008年第七次華東六省一市麻醉學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨浙江省麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編（下冊(cè)）[C];2008年

10 陳受琳;吳清華;;控制性降壓對(duì)降鈣素基因相關(guān)肽的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)第八次全國心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議匯編[C];2004年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 時(shí)仲省 林恒大;鄭大一附院創(chuàng)控制性降壓新法[N];中國醫(yī)藥報(bào);2002年

2 李水根;針?biāo)帍?fù)合麻醉為開顱術(shù)“護(hù)航”[N];健康報(bào);2005年

3 吳國瑛;守護(hù)天使插上數(shù)字翅膀[N];上�？萍紙�(bào);2006年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 侯炯;控制性降壓對(duì)脊髓血流及誘發(fā)電位的影響[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2007年

2 馬宇;吸入麻醉藥在脊柱手術(shù)中行控制性降壓和脊髓功能監(jiān)測(cè)的應(yīng)用[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2007年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 呂洋;腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在鼻內(nèi)鏡控制性降壓中的應(yīng)用研究[D];吉林大學(xué);2016年

2 姜逸文;不同全麻方法復(fù)合硝普鈉控制性降壓對(duì)機(jī)體腎功能的影響[D];中國醫(yī)科大學(xué);2008年

3 李明勇;主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤介入手術(shù)麻醉及控制性降壓[D];鄭州大學(xué);2009年

4 段彬;控制性降壓下失血對(duì)大鼠神經(jīng)行為及海馬CA1區(qū)細(xì)胞凋亡的影響[D];中南大學(xué);2008年

5 王立昌;控制性降壓在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[D];吉林大學(xué);2005年

6 任囝囡;不同全麻方法復(fù)合硝普鈉控制性降壓對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫功能的影響[D];中國醫(yī)科大學(xué);2008年

7 王愛群;鹽酸右美托咪定用于脊柱手術(shù)控制性降壓的研究[D];廣州醫(yī)學(xué)院;2011年

8 翟永夷;較低水平控制性降壓對(duì)脊柱手術(shù)病人術(shù)后認(rèn)知功能的影響[D];青島大學(xué);2011年

9 金亞楠;老年患者經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)中應(yīng)用控制性降壓對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[D];山東大學(xué);2013年

10 向凱;控制性降壓下不同程度低血壓對(duì)大鼠心肌酶和心肌肌鈣蛋白Ⅰ的影響[D];中南大學(xué);2009年

，

本文編號(hào)：853139