本文關(guān)鍵詞：血糖水平對老年股骨粗隆間骨折PFNA固定骨折愈合影響的研究

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【摘要】：目的:隨著人口老齡化速度加快及老年人戶外活動的豐富,外傷意外發(fā)生風(fēng)險提高,股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐年增加,社會生活水平的提高,合并糖尿病比例也在不斷增大,對股骨粗隆間骨折患者如何合理選擇手術(shù)方式及提高術(shù)后康復(fù)滿意度增加了難度。老年股骨粗隆間骨折保守治療后骨折移位風(fēng)險大,發(fā)生髖內(nèi)翻的比例較高,且創(chuàng)傷后并發(fā)癥多,致死率高。因此老年股骨粗隆間骨折多主張采用內(nèi)固定方式治療,且目前以股骨近端防旋髓內(nèi)釘(Proximal femoral nail anti-rotation)應(yīng)用最為廣泛。PFNA固定是典型的髓內(nèi)中心固定系統(tǒng),能良好的控制中心移位,抵抗強(qiáng)大彎曲剪切應(yīng)力,主釘6°外偏角符合股骨近端解剖特點(diǎn),同時擁有靜力和動力雙重鎖定模式。對于合并糖尿病老年患者,高血糖干預(yù)骨痂生長,增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,最終影響骨折愈合。對于老年股骨粗隆間骨折,血糖與骨折愈合時間的相關(guān)性有文獻(xiàn)報道,但血糖控制水平的不同對骨折愈合時間的影響,國內(nèi)外鮮有文獻(xiàn)報道。因此空腹血糖控制在什么范圍對骨折愈合影響最小臨床仍無定論。本實(shí)驗(yàn)通過研究非糖尿病患者和既往有糖尿病病史血糖控制水平的不同,在老年股骨粗隆間骨折PFNA固定骨折愈合時間長短的觀察,從而探討血糖控制在什么范圍內(nèi)對骨折正常愈合影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,為手術(shù)選擇及術(shù)后康復(fù)提供有效依據(jù)及治療建議。方法:對我院2011年3月~2015年12月收治的328例符合條件的股骨粗隆間骨折行PFNA內(nèi)固定術(shù)患者,最終根據(jù)血糖水平選取109例獲得完整隨訪的患者為研究對象。根據(jù)空腹血糖水平分成3組:其中非糖尿病組38例,糖尿病1組(空腹血糖控制在6.1-8.0mmol/L)35例,糖尿病2組(空腹血糖控制在6.1mmol/L以下)36例。空腹血糖主要采用術(shù)前兩天平均血糖水平。3組患者在性別、體重、年齡等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。術(shù)前完善檢查,調(diào)整血糖水平到8.0mmo1/l以下,各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到手術(shù)要求后,簽署手術(shù)同意書。所有患者采用pfna內(nèi)固定手術(shù)治療,麻醉均采用腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)后心電、血氧、血壓監(jiān)測24小時,吸氧2升/分,術(shù)后即刻及術(shù)后第2天復(fù)查血常規(guī)、急診1+2,根據(jù)指標(biāo)輸血、補(bǔ)充電解質(zhì),術(shù)后除常規(guī)檢查及功能鍛煉外,每日監(jiān)測血糖3-7次,即為早、中、晚餐前餐后加午夜0點(diǎn)血糖水平,根據(jù)監(jiān)測的血糖水平調(diào)整胰島素劑量或口服藥物劑量。并在術(shù)后即刻拍片,術(shù)后4、12、24周隨訪門診拍髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片,根據(jù)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片骨痂量評估法,將術(shù)后4、12、24周骨折愈合情況分為4個不同級別,并將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級根據(jù)x線評定,分別算作1、2、3、4分,然后將積分相加行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究分析。結(jié)果:符合條件的328例患者中最終作為研究對象的109例,隨訪時間13-57月,平均28.5個月,均使用spss19.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,三組病例中所有患者24周均完全愈合。術(shù)后平均骨折愈合時間:非糖尿病組為12.67±1.32周,糖尿病1組為15.23±2.15周,糖尿病2組為15.62±2.75周。x片評分經(jīng)秩和檢驗(yàn),三組間兩兩比較示:非糖尿病組與糖尿病1組、非糖尿病組與糖尿病2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;糖尿病1組與糖尿病2組間經(jīng)比較,p0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后12周大部分病例均達(dá)到Ⅲ級愈合,其中非糖尿病組3例Ⅱ級愈合,32例達(dá)Ⅲ級愈合,3例Ⅳ級愈合。糖尿病1、2組均為29例達(dá)到Ⅲ級愈合,各1例患者達(dá)到Ⅳ級愈合,其余均為Ⅱ級愈合。所有研究病例中12周無Ⅰ級愈合患者。術(shù)后24周所有病例均達(dá)到Ⅲ級以上愈合,無Ⅰ級愈合及Ⅱ級愈合。其中非糖尿病組7例達(dá)Ⅲ級愈合,31例Ⅳ級愈合,糖尿病1組12例患者達(dá)Ⅲ級愈合,23例達(dá)Ⅳ級愈合;糖尿病2組14例達(dá)到Ⅲ級愈合,22例患者達(dá)到Ⅳ級愈合。12周、24周非糖尿病組較其他兩組之間的差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p㩳0.05),而糖尿病組之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:合并糖尿病股骨粗隆間骨折經(jīng)pfna固定術(shù)后骨折愈合時間較非糖尿病組時間長;空腹血糖控制在6.1-8.0mmol/l與6.1mmol/l以下骨折愈合時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此對于糖尿病前期或者未患糖尿病人群,應(yīng)積極宣教,盡量減少糖尿病患病率。對于已經(jīng)確診為糖尿病的骨折患者,股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定圍手術(shù)期血糖控制8mmol/L以內(nèi),骨折愈合時間即可達(dá)到預(yù)期效果。
【關(guān)鍵詞】：血糖水平 糖尿病 股骨粗隆間骨折 PFNA 骨折愈合時間 對比
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 英文縮寫12-13
• 前言13
• 材料與方法13-18
• 結(jié)果18-20
• 附圖20-24
• 附表24-27
• 討論27-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-35
• 綜述35-44
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 致謝44-46
• 個人簡歷46

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本文編號：797665