發(fā)布時間：2017-09-04 18:06

  本文關(guān)鍵詞：射頻熱凝術(shù)前兩種局麻藥物行三叉神經(jīng)周圍支阻滯對圍手術(shù)期疼痛管理的效果研究

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【摘要】：疼痛可引起患者不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒,這些并發(fā)癥不僅影響疼痛的轉(zhuǎn)歸,而且會放大疼痛的反應(yīng),同時改變患者的行為和精神狀態(tài),影響患者日常生活及工作,甚至引起疼痛性殘疾或影響到病人的生命。因此,慢性疼痛已成為嚴重危害人類健康的一種疾病,受到國際醫(yī)學界的廣泛關(guān)注。其中,三叉神經(jīng)痛(Trigeminal neuralgia,TN)是一種常見的慢性頑固性神經(jīng)痛,發(fā)作時疼痛劇烈,被喻為“世界上最嚴重的疼痛”[1]。目前TN可選擇的治療方法較多,主要分為藥物和手術(shù)治療,當藥物治療無效或引起嚴重副作用,手術(shù)可能是對某些患者的唯一解決方案。三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻溫控熱凝術(shù)(Radiofrequency Thermocoagulation,RFT)是治療TN常用的一項微創(chuàng)外科治療。大部分擬行射頻治療的TN患者,因藥物治療無效而承受著術(shù)前及術(shù)中無法忍受的疼痛,尤其是進行半月節(jié)穿刺定位過程中可誘發(fā)最為嚴重的疼痛。然而關(guān)于TN患者圍手術(shù)期疼痛的管理研究報道甚少,大部分醫(yī)生未重視圍手術(shù)期的疼痛控制。隨著社會與經(jīng)濟的發(fā)展,理想的術(shù)前疼痛控制對圍手術(shù)期的病人越來越重要,減免疼痛是患者的基本權(quán)利[2]。由于藥物治療的無效,故局部阻滯有可能成為理想的術(shù)前止痛方法。國外已有數(shù)篇發(fā)表的文章表明,外科術(shù)前局部麻醉可以減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的需求[3-4]。但鮮有文獻報告研究有關(guān)TN患者的術(shù)前疼痛。利多卡因行三叉神經(jīng)封閉治療可延緩疼痛發(fā)作及減輕疼痛強度,國外有報道術(shù)前行利多卡因外周神經(jīng)阻滯可緩解三叉神經(jīng)痛患者RFT術(shù)前和術(shù)中難以忍耐的疼痛[5]。但利多卡因?qū)僦卸绦Ь致樗?我們臨床中發(fā)現(xiàn)其減輕疼痛維持時間較短。近年來,國內(nèi)學者研究報道了一種更加長效的局麻藥復方鹽酸利多卡因注射液(compound lidocaine hydrochloride injection CLH),為復方制劑,其組分為鹽酸利多卡因及薄荷腦等滅菌稀醇溶液,是一種已應(yīng)用于臨床的新型長效止痛復合制劑。由于其起效快、鎮(zhèn)痛時間長及安全性高的特點,復方鹽酸利多卡因已越來越多應(yīng)用于臨床當中。因此,本研究擬利用兩種局麻藥行三叉神經(jīng)周圍支阻滯進行臨床試驗研究,觀察TN患者行半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)圍手術(shù)期的疼痛管理效果。目的:1、探討三叉神經(jīng)痛患者進行半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)前圍手術(shù)期的疼痛特點;2、前瞻性評估射頻術(shù)前兩種局麻藥物行三叉神經(jīng)阻滯對圍手術(shù)期及術(shù)中穿刺鎮(zhèn)痛的效果。方法:本研究分為兩個試驗,試驗一,選擇2014年5月—2014年8月在成都軍區(qū)總醫(yī)院入院的,依據(jù)國際診斷標準診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者40例,且均計劃行半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)。我們對參與者入院前24小時、手術(shù)前24小時和手術(shù)后24小時的最嚴重疼痛強度、平均疼痛強度、睡眠質(zhì)量進行評價。試驗二,選擇2014年9月—2015年6月在成都軍區(qū)總醫(yī)院入院的,依據(jù)國際診斷標準診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛第三支患者90例,且均計劃行半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)。根據(jù)隨機對照原則將其分為3組:空白對照組N組(n=30),手術(shù)前不進行神經(jīng)阻滯;A組(n=30)手術(shù)前24小時予2%鹽酸利多卡因2ml行下牙槽神經(jīng)阻滯和B組(n=30)手術(shù)前24小時予復方鹽酸利多卡因2ml行下牙槽神經(jīng)阻滯。結(jié)果:試驗一,97.5%的患者表示術(shù)前24小時的平均疼痛值達到中度到重度,其中重度者占52.5%,中度者占45%;97.5%的患者術(shù)前24小時的最強疼痛值達到中度到重度,其中重度占85%,中度占12.5%;睡眠質(zhì)量評估顯示術(shù)前24小時只有5%的患者獲得正常睡眠,95%的患者有睡眠障礙,偶發(fā)疼痛驚醒占47.5%,頻發(fā)疼痛驚醒占42.5%。試驗二,神經(jīng)阻滯A組和B組阻滯24h后較阻滯前及對照組均顯著減輕平均疼痛以及最強疼痛值,同時改善睡眠質(zhì)量,并增加了鎮(zhèn)痛的滿意度,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.01);48h后復方鹽酸利多卡因組疼痛緩解及睡眠質(zhì)量改善情況較阻滯前及對照組差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),鹽酸利多卡因組疼痛緩解及睡眠質(zhì)量改善情況較阻滯前及對照組差異不具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。此外,A、B組患者行射頻治療穿刺過程中神經(jīng)疼痛發(fā)作強度明顯較對照組減弱(P0.05),復方鹽酸利多卡因較鹽酸利多卡因效果明顯(P0.05)。結(jié)論:1、大部分三叉神經(jīng)痛患者經(jīng)歷著圍手術(shù)期中到重度的疼痛及睡眠障礙。2、大多數(shù)患者在穿刺置管過程中經(jīng)歷了劇烈的疼痛。3、長效麻醉藥復方鹽酸利多卡因行外周神經(jīng)阻滯是緩解三叉神經(jīng)痛患者術(shù)前和術(shù)中穿刺難以忍耐的疼痛的有效途徑。
【關(guān)鍵詞】：三叉神經(jīng)痛 神經(jīng)阻滯 復方鹽酸利多卡因 射頻熱凝 術(shù)前麻醉
【學位授予單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 前言12-14
• 實驗一：三叉神經(jīng)痛患者行射頻熱凝術(shù)圍手術(shù)期的疼痛研究14-22
• 資料與方法14-17
• 結(jié)果17-20
• 討論20-22
• 實驗二：射頻熱凝術(shù)前兩種不同麻醉藥物行周圍神經(jīng)阻滯對圍手術(shù)期疼痛管理效果研究22-37
• 資料與方法22-26
• 結(jié)果26-32
• 討論32-37
• 結(jié)論37-38
• 參考文獻38-43
• 附錄1 射頻熱凝術(shù)前兩種局麻藥物行三叉神經(jīng)周圍支阻滯知情同意書43-45
• 附錄2 知情同意書簽署頁45-46
• 附錄346-48
• 英漢縮略詞對照表48-49
• 致謝49-51
• 神經(jīng)阻滯技術(shù)在三叉神經(jīng)射頻治療圍手術(shù)期干預(yù)的應(yīng)用（綜述）51-63
• 參考文獻58-63

【相似文獻】

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本文編號：793027