本文關(guān)鍵詞：全麻聯(lián)合腹橫肌平面阻滯對胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激和免疫影響的研究

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【摘要】：目的:觀察全麻聯(lián)合腹橫肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滯對開腹胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)和免疫抑制的影響,為臨床麻醉方法的選擇提供理論依據(jù)。方法:選擇吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院2015年9月至11月行擇期開腹胃癌根治術(shù)治療的患者40例,計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組,各20例。于全麻誘導(dǎo)后在超聲引導(dǎo)下行肋緣下雙側(cè)TAP阻滯,實(shí)驗(yàn)組注射40ml0.375%羅哌卡因(R組),對照組注射等量的生理鹽水(S組)。分別于麻醉誘導(dǎo)前麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、手術(shù)切皮后10min(T2)、切皮后2h(T3)、術(shù)畢(T4)、和術(shù)后24h(T5)采集外周靜脈血。用便攜式血糖儀檢測各時(shí)間點(diǎn)血糖(glucose,Glu)濃度,用電化學(xué)發(fā)光法檢測各時(shí)間點(diǎn)皮質(zhì)醇(cortisol,Cor)濃度,用免疫比濁定量法檢測各時(shí)間點(diǎn)CRP(C-reactive protein,CRP)濃度,用ELISA法檢測各時(shí)間點(diǎn)血清白介素-2(interleukins-6,IL-2)、白介素-6(interleukins-,6,IL-6)、白介素-10(interleukins-,1,IL-10)濃度。探討不同麻醉方法對圍手術(shù)期胃惡性腫瘤患者應(yīng)激反應(yīng)和免疫抑制的影響。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:本研究共納入擇期開腹胃癌根治術(shù)患者40例,隨機(jī)分組,兩組患者一般情況對比無明顯差異。兩組均未見TAP穿刺引起的不良反應(yīng)。1、全麻復(fù)合TAP阻滯對圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。(1)血糖、C-反應(yīng)蛋白、血漿皮質(zhì)醇、IL-6、IL-10與應(yīng)激反應(yīng)呈正相關(guān)。術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)CRP、組間比較無明顯差異。與T0相比,兩組T3、T4時(shí)Cor、Glu、IL-6顯著升高(P0.05),TAP組水平變化趨勢穩(wěn)定。(2)IL-2與應(yīng)激反應(yīng)呈負(fù)相關(guān),R組患者降低幅度低于S組(P0.01)。2、全麻復(fù)合TAP阻滯對圍手術(shù)期免疫抑制的影響。(1)IL-10與免疫抑制呈正相關(guān),TAP阻滯明顯抑制術(shù)后24h血清IL-10水平升高幅度(44.25±10.76 vs 61.78±12.36,P0.01)。(2)IL-2與免疫抑制呈負(fù)相關(guān),R組患者降低幅度低于S組(P0.01)。結(jié)論:1.全麻聯(lián)合TAP阻滯可有效改善機(jī)體高血糖及應(yīng)激反應(yīng);2.麻聯(lián)合TAP阻滯不足以影響圍手術(shù)期炎癥反應(yīng)及創(chuàng)傷程度;3.全麻聯(lián)合TAP阻滯可一定程度上維持圍手術(shù)期患者細(xì)胞因子的平穩(wěn)。
【關(guān)鍵詞】：胃腫瘤/麻醉 腹橫肌平面 神經(jīng)阻滯 應(yīng)激激素 細(xì)胞因子
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614;R735.2
【目錄】：

• 前言4-6
• 中文摘要6-8
• Abstract8-13
• 第1章 綜述13-24
• 1.1 應(yīng)激反應(yīng)的病理生理及對機(jī)體的影響14
• 1.2 TAP阻滯的解剖基礎(chǔ)和操作技術(shù)14-16
• 1.3 TAP阻滯對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)影響的臨床研究16-18
• 1.4 小結(jié)18-19
• 參考文獻(xiàn)19-24
• 第2章 資料與方法24-29
• 2.1 一般資料24-25
• 2.2 靜脈吸入復(fù)合全麻方法25
• 2.3 雙側(cè)肋緣下多點(diǎn)腹橫肌平面阻滯方法25-26
• 2.4 觀察指標(biāo)26-28
• 2.4.1 標(biāo)本采集26
• 2.4.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)測定26-27
• 2.4.3 免疫功能指標(biāo)測定27-28
• 2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理28-29
• 第3章 結(jié)果29-34
• 3.1 血糖29
• 3.2 CRP與IL-629
• 3.3 Cor29-30
• 3.4 IL-230
• 3.5 IL-1030-31
• 附表31-33
• 附圖33-34
• 第4章 討論34-38
• 4.1 全身麻醉對對應(yīng)激反應(yīng)的影響及TAP阻滯干預(yù)作用34-35
• 4.2 TAP阻滯對免疫抑制的干預(yù)35-37
• 4.3 小結(jié)37-38
• 第5章 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-42
• 附錄42-43
• 作者簡介及在校期間所取得的科研成果43-45
• 致謝45-46

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本文編號：785514