發(fā)布時間：2017-09-02 00:14

  本文關(guān)鍵詞：他汀類藥物對冠狀動脈旁路移植術(shù)患者主要不良心腦血管事件的預(yù)后影響及相關(guān)因素分析

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【摘要】：目的:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱“冠心病”,是嚴(yán)重危害人類健康最常見的心臟疾病,冠心病(coronary heart disease,CHD)已成為全球性致死與嚴(yán)重致殘的最主要的原因之一。冠狀動脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass grafting,CABG)近年來得到迅速發(fā)展,目前已成為治療冠心病的主要手段,但由于手術(shù)及術(shù)后可能出現(xiàn)急性血栓形成、再狹窄等,同時會隨著動脈粥樣硬化的進展也不能阻止其他部位產(chǎn)生新的狹窄及術(shù)后主要不良心腦血管事件的出現(xiàn)仍是臨床棘手問題,規(guī)范的藥物使用仍然是冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者的基礎(chǔ)治療,可進一步提高冠狀動脈搭橋手術(shù)的近遠期效果。他汀類藥物近年的研究表明其不僅具有調(diào)節(jié)血脂的作用,還有抗炎、改善血管內(nèi)皮、抗動脈粥樣硬化、改善心肌缺血、抗心絞痛等多種效應(yīng),長期應(yīng)用該類藥物可以降低高�；颊咝募」Ｋ�、卒中、死亡等主要不良心腦血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCE)發(fā)生的風(fēng)險。但是國內(nèi)外關(guān)于患者冠狀動脈旁路移植術(shù)后主要不良心腦血管事件的發(fā)生與他汀類藥物干預(yù)的隨訪研究資料相對較少且文獻的結(jié)果不一,本研究通過觀察對比冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者是否口服他汀類藥物,探討他汀類藥物對冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者主要不良心腦血管事件的影響,從而為臨床冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者他汀類藥物的應(yīng)用方面提供新的思路和方向,指導(dǎo)臨床醫(yī)生規(guī)范的藥物治療。方法:選取并回顧性分析2013年1月~2013年12月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟外科擇期行單純非體外循環(huán)下221例冠脈旁路移植術(shù)患者,隨訪成功172例,隨訪率77.8%。排除冠狀動脈旁路移植術(shù)合并其他手術(shù)及嚴(yán)重肝腎功能不全、對他汀類藥物過敏者,服藥期間出現(xiàn)肌痛、關(guān)節(jié)痛、橫紋肌溶解癥及肌酸激酶升高超過正常高限5倍以上、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶超過正常高限3倍以上,肌酐超過221umol/L者需匯報并停藥。詳細查閱其病例并記錄病例資料病案信息及臨床特征、實驗室檢查、冠狀動脈病變、血運重建、藥物治療等基本基線資料,并進行以電話和門診相結(jié)合為主要詢問方式的隨訪,在隨訪期間主要詢問患者術(shù)后有無出現(xiàn)主要不良心腦血管事件,主要指再次心肌梗塞、復(fù)發(fā)性心絞痛、再次血運重建、卒中、再次入院治療和全因性死亡,及術(shù)后復(fù)查心臟彩超,心電圖等結(jié)果及藥物�；颊呷胛铱坪箅S機分配至4個治療小組,本研究隨訪成功的172例患者中只有12例在術(shù)前因血脂在正常范圍內(nèi)而未服用他汀類藥物,余患者術(shù)前均進行他汀治療,因此依據(jù)冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者是否口服他汀類藥物分為他汀組(n=127)和非他汀組(n=45)。根據(jù)本課題的研究目的建立數(shù)據(jù)表格,統(tǒng)計各項相關(guān)指標(biāo),嚴(yán)格按統(tǒng)計學(xué)實驗設(shè)計原則和方法,進行數(shù)據(jù)整理和匯總,應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析數(shù)據(jù)并建立統(tǒng)計表格和圖表,以P0.05被認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,找出數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異的關(guān)系并進行匯總。對各項相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果進行分析并討論,為臨床用藥提供指導(dǎo)依據(jù)。結(jié)果:1他汀組與非他汀組性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、體重、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、既往心肌梗塞病史、既往腦梗塞、既往不穩(wěn)定性心絞痛病史、既往PCI病史、既往心力衰竭病史、既往吸煙史、術(shù)前射血分?jǐn)?shù)、術(shù)前肌酐值、搭橋支數(shù)、三支病變、出院口服藥、術(shù)前他汀治療史基線資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),資料具有可比性;2通過數(shù)據(jù)分析得出:術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF)他汀組57.8±6.5%,非他汀組57.8±8.0%,P=0.965,資料無統(tǒng)計學(xué)差異,兩組資料具有可比性。術(shù)后LVEF他汀組64.7±3.6%,非他汀組62.0±3.1%,P=0.000,兩組資料對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后LVEF均高于術(shù)前,且術(shù)后LVEF他汀組明顯高于非他汀組;3患者年齡≥65歲發(fā)生不良事件的結(jié)局是年齡65歲的2.092倍,P=0.101,雖然P0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但是有隨年齡增長不良心腦血管事件發(fā)生率升高的趨勢;4左主干病變是發(fā)生主要不良心腦血管事件的重要危險因素,患者伴有左主干病變發(fā)生不良心腦血管事件的風(fēng)險是非左主干病變的9.948倍(P=0.001);5術(shù)后他汀處理是發(fā)生不良心腦血管事件的保護性因素,可以使主要不良心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險降低至非他汀處理的0.100倍(P=0.000);6 Kaplan-Meier繪制生存曲線,Log-rank檢驗法檢驗,P=0.000,表明兩組生存率差異有統(tǒng)計學(xué)意義,他汀組生存時間長于非他汀組;7術(shù)后再次心肌梗塞、復(fù)發(fā)性心絞痛、卒中、再次入院治療、全因性死亡及總的MACCE事件發(fā)生率均為非他汀組高于他汀組,但只有復(fù)發(fā)性心絞痛(P=0.019)、全因性死亡(P=0.002)及總的MACCE事件(P=0.007)有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:1他汀類藥物可使冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者的左室射血分?jǐn)?shù)升高,增強心肌收縮力,改善左室功能。2左主干病變是發(fā)生不良心腦血管事件的重要危險因素,影響冠狀動脈旁路移植術(shù)患者預(yù)后。3他汀類藥物可降低冠狀動脈旁路移植術(shù)患者隨訪期間復(fù)發(fā)性心絞痛、總的主要不良心腦血管事件的發(fā)生率及死亡率,延長其生存時間,是避免術(shù)后發(fā)生不良心腦血管事件的保護性因素,改善冠狀動脈旁路移植術(shù)患者預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：動脈粥樣硬化 冠心病 冠狀動脈旁路移植術(shù) 他汀類藥物 主要不良心腦血管事件
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R654.2
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-18
• 結(jié)果18-20
• 附圖20-22
• 附表22-24
• 討論24-33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻34-37
• 綜述 他汀類藥物與其對冠狀動脈旁路移植術(shù)患者治療作用進展37-52
• 參考文獻46-52
• 致謝52-53
• 個人簡歷53

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前9條

1 呂駿;;他汀類藥物在急性冠狀動脈綜合征中的抗感染作用[J];中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新;2014年28期

2 于建波;黃方炯;韓博;鄒以席;;高齡冠心病病人非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后心房顫動的臨床分析[J];中華胸心血管外科雜志;2010年03期

3 劉寅;張敬霞;孫根義;;冠狀動脈搭橋術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)患者冠脈造影分析[J];天津醫(yī)藥;2007年10期

4 孫麗爽;張英杰;;他汀類藥物對缺血再灌注心肌的保護作用及機制[J];心血管病學(xué)進展;2007年02期

5 胡文志,孫烈,陳軒,王東海,張鉦,白峰,潘明;血清高敏C反應(yīng)蛋白與冠心病斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)性研究[J];臨床薈萃;2004年09期

6 趙水平;冠心病整體防治中他汀類藥物的重要地位[J];中華心血管病雜志;2004年04期

7 李凝旭;他汀類藥物調(diào)脂外的抗動脈粥樣硬化作用機制[J];中國動脈硬化雜志;2002年03期

8 李永紅,董果雄,張社華;球囊損傷血管內(nèi)皮后AT-1受體mRNA的變化及AT_1R拮抗劑的作用[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2002年01期

9 劉永銘,嚴(yán)祥,張鉦,吳濟蔭,彭曉,張小薇;他汀類調(diào)脂藥物對高脂血癥患者黏附分子的影響[J];中華心血管病雜志;2001年03期

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本文編號：775234