本文關(guān)鍵詞：冠脈搭橋術(shù)后靜脈移植血管疾病危險因素分析

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【摘要】：目的:通過前瞻性研究連續(xù)入選冠狀動脈旁路移植術(shù)(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)術(shù)后再發(fā)胸痛患者的臨床基線資料、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)、冠狀動脈造影(Coronary Arteriography,CAG)復(fù)查結(jié)果及既往CABG基本情況,探討CABG術(shù)后再發(fā)胸痛患者靜脈移植血管(Saphenous Vein Graft,SVG)的造影特點(diǎn);分析導(dǎo)致晚期靜脈移植血管疾病(Saphenous Vein Graft Disease,SVGD)的危險因素。方法:連續(xù)入選2015年3月—2016年1月在天津市胸科醫(yī)院就診并復(fù)查CAG檢查的181例CABG術(shù)后再發(fā)胸痛患者,收集研究對象的臨床基線資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、CAG復(fù)查結(jié)果及既往CABG基本情況;同時采集患者的外周靜脈血液標(biāo)本建立臨床病例生物樣本庫,采用ELISA法測定血漿CRP-HS、IL-6、PDGFB和Adropin蛋白濃度。觀察CABG術(shù)后再發(fā)胸痛患者SVG橋血管造影特點(diǎn),分析導(dǎo)致晚期SVGD的危險因素。結(jié)果一SVG橋血管造影特點(diǎn)1、不同SVG-靶血管病變率分析:由高到低:SVG-IMB(100.0%)SVG-RCA(72.2%)SVG-LCX(71.8%)SVG-PLV(66.7%)SVG-OM(58.6%)SVG-Diag(56.9%)SVG-PDA(52.0%)SVG-LAD(50.8%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;2、SVG橋血管不同部位病變率:由高到低:遠(yuǎn)端吻合口(31.1%)近端吻合口(16.8%)體部(10.3%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;3、不同吻合方式對SVG橋血管病變率的影響:病變率呈單支吻合(58.6%)序貫吻合(53.8%)“Y”型吻合(50.0%)的分布趨勢,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;4、CABG術(shù)前不同靶血管直徑對SVG橋血管病變率的影響:靶血管直徑2.0mm組與靶血管直徑≥2.0mm組病變率分別為(25.5%vs20.2%,P0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;5、CABG術(shù)前不同靶血管狹窄程度對SVG橋血管病變率的影響:病變率由高到低:小于70%(100%)71-80%(75.4%)81-90%(49.6%)91-99%(46.4%)100%(34.3%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;6、不同橋齡SVG橋血管病變率分析:病變率由高到低:小于1年(78.7%)大于10年(57.3%)6-10年(56.1%)1-5年(46.2%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;二影響晚期SVGD危險因素1、SVGD組和非SVGD組臨床基線資料比較:SVGD組和非SVGD組的CHD類型(SVGD組以UAP和NSTMI為主,非SVGD組以SAP為主)、CABG術(shù)前靶血管病變支數(shù)(SVGD組以三支病變?yōu)橹?、搭橋數(shù)目(SVGD組搭橋數(shù)目以4支為主,非SVGD組以1支為主),年齡(66.00±8.16 vs 69.03±6.84,P0.05),搭橋年齡(57.79±8.64vs 61.62±7.43,P0.05)、TG(1.94±1.09vs1.58±0.49,P0.05)、Lp(a)(43.70(14.70,117.00)vs19.40(8.30,41.95),P0.05)和APOB(1.02±0.33vs0.89±0.21,P0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2、SVGD組和非SVGD組血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果比較:SVGD組和非SVGD組RDW(12.32±0.89vs12.02±0.52,P0.05)、NLR(3.40±2.11vs2.75±0.82,P0.05)和PLR(143.10±54.70vs124.57±34.40,P0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;3、SVGD組和非SVGD組CRP-HS、IL-6、PDGFB和Adropin濃度比較:SVGD組和非SVGD組CRP-HS(36.94±14.17vs36.78±18.00,P0.05)、IL-6(42.13±18.04vs47.21±22.70,P0.05)、Adropin(3.03±2.86vs5.48±3.24,P0.05)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;SVGD組PDGFB水平(228.27±85.35)顯著高于非SVGD組(193.37±60.63),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;4、SVGD組和非SVGD組外科技術(shù)和介入相關(guān)因素比較:SVGD組和非SVGD組吻合口近端狹窄程度(84.59±10.22vs87.27±7.78,P0.05)、靶血管直徑(1.79±0.40vs2.04±0.31,P0.05)和靶血管類型(SVGD組以LCX和RCA為主,非SVGD組以LAD和Diag為主),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;5、分析影響晚期SVGD的危險因素:搭橋數(shù)目2支、LDL3.49 mmol/L、RDW12.75%、NLR3.34、PDGFB308.81pg/ml和PCT0.185是影響晚期SVGD的危險因素。6、初步建立SVGD風(fēng)險預(yù)測評分系統(tǒng)模型:根據(jù)多因素Logistic回歸分析結(jié)果中各變量偏回歸系數(shù)(β)所占比重對其賦值:搭橋數(shù)目2支:1.5分;LDL3.49 mmol/L:1.5分;RDW12.75%:2.5分;NLR3.34:1.5分;PDGFB308.81pg/ml:2.5分;PCT0.185:1.0分。結(jié)論1、吻合于LAD的SVG橋血管病變率顯著低于吻合于LCX或RCA的SVG橋血管病變率;2、SVG橋血管遠(yuǎn)端吻合口的病變率最高,其次是近端吻合口,體部病變率最低;3、CABG術(shù)前原位靶血管狹窄程度越高,SVG橋血管病變率反而越低;4、橋齡1年的SVG橋血管病變率最高,1年以后SVG橋血管病變率隨橋齡延長呈遞增趨勢;5、搭橋數(shù)目2支、LDL3.49 mmol/L、RDW12.75%、NLR3.34、PDGFB308.81pg/ml和PCT0.185是影響晚期SVGD的危險因素;6、初步建立SVGD風(fēng)險預(yù)測評分系統(tǒng)模型:搭橋數(shù)目2支:1.5分;LDL3.49mmol/L:1.5分;RDW12.75%:2.5分;NLR3.34:1.5分;PDGFB308.81pg/ml:2.5分;PCT0.185:1.0分。
【關(guān)鍵詞】：冠狀動脈旁路移植術(shù) 冠狀動脈造影 靜脈移植血管 病變 危險因素
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R654.2
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 縮略語/符號說明12-14
• 前言14-17
• 研究現(xiàn)狀、成果14-15
• 研究目的、方法15-17
• 1.對象和方法17-20
• 1.1 研究對象17
• 1.1.1 患者入選標(biāo)準(zhǔn)17
• 1.1.2 患者排除標(biāo)準(zhǔn)17
• 1.2 研究方法17-20
• 1.2.1 資料收集17
• 1.2.2 CRP-HS、IL-6、PDGFB和Adropin的ELISA檢測17-18
• 1.2.3 相關(guān)定義18
• 1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法18-20
• 2. 結(jié)果20-38
• 2.1 入選患者臨床基線資料20-23
• 2.1.1 總體患者入院一般情況20
• 2.1.2 總體患者冠心病分類情況20-21
• 2.1.3 總體患者心臟超聲指標(biāo)21
• 2.1.4 總體患者實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)21-23
• 2.1.5 總體患者動靜脈橋類型比較23
• 2.1.6 總體患者橋血管類型比較23
• 2.2 SVG橋血管造影特點(diǎn)分析23-30
• 2.2.1 SVG橋血管造影分類情況23-25
• 2.2.2 不同SVG-靶血管病變率分析25-26
• 2.2.3 SVG橋血管不同部位病變率分析26-27
• 2.2.4 不同吻合方式對SVG橋血管病變率的影響27
• 2.2.5 CABG術(shù)前不同靶血管直徑對SVG橋血管病變率的影響27-28
• 2.2.6 CABG術(shù)前靶血管狹窄程度對SVG橋血管病變率的影28-29
• 2.2.7 不同橋齡SVG橋血管病變率分析29-30
• 2.3 CABG術(shù)后晚期SVGD危險因素分析30-38
• 2.3.1 SVGD組和非SVGD組臨床基線資料比較31-33
• 2.3.2 SVGD組和非SVGD組血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果比較33-34
• 2.3.3 SVGD組和非SVGD組CRP-HS、IL-6、PDGFB和Adropin濃度比較34
• 2.3.4 SVGD組和非SVGD組外科技術(shù)和介入相關(guān)因素比較34-35
• 2.3.5 影響晚期SVGD的單因素Logistic回歸分析35-36
• 2.3.6 影響晚期SVGD的多因素Logistic回歸分析36
• 2.3.7 建立SVGD風(fēng)險預(yù)測模型36-38
• 3. 討論38-53
• 3.1 CABG術(shù)后SVG橋血管造影特點(diǎn)38-44
• 3.1.1 不同SVG-靶血管病變率分析38-40
• 3.1.2 SVG橋血管不同部位病變率分析40
• 3.1.3 不同吻合方式對SVG橋血管病變率的影響40-41
• 3.1.4 CABG術(shù)前不同靶血管直徑對SVG橋血管病變率的影響41-42
• 3.1.5 CABG術(shù)前靶血管狹窄程度對SVG橋血管病變率的影響42-43
• 3.1.6 不同橋齡SVG橋血管病變率分析43-44
• 3.2 CABG術(shù)后晚期SVGD危險因素分析44-53
• 3.2.1 SVGD組和非SVGD組臨床基線資料比較45-46
• 3.2.2 SVGD組和非SVGD組血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果比較46-48
• 3.2.3 SVGD組和非SVGD組ELISA檢測結(jié)果比較48-51
• 3.2.4 SVGD組和非SVGD組外科技術(shù)和介入相關(guān)因素比較51
• 3.2.5 建立SVGD風(fēng)險預(yù)測評分系統(tǒng)模型51-53
• 結(jié)論53-54
• 參考文獻(xiàn)54-66
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明66-67
• 綜述 冠狀動脈旁路移植術(shù)后橋血管病變的危險因素及其防治策略67-90
• 綜述參考文獻(xiàn)79-90
• 致謝90-91
• 個人簡歷91

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：744371