本文關(guān)鍵詞：右美托咪定清醒插管用于老年ERCP患者的臨床觀察

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【摘要】：目的:老年膽囊結(jié)石患者的數(shù)量隨人類個(gè)體壽命的普遍延長(zhǎng)而逐漸增長(zhǎng)。老年患者的特點(diǎn):年齡增長(zhǎng)身體機(jī)能逐漸衰弱,對(duì)疾病反應(yīng)性差,臨床癥狀表現(xiàn)不明顯,與病情不相符,往往入院時(shí)病情較重,一般情況較差。如同時(shí)合并其他系統(tǒng)疾病,ASA分級(jí)較高,Ⅲ級(jí)及以上,屬圍術(shù)期手術(shù)麻醉高風(fēng)險(xiǎn)患者。ERCP是先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù),對(duì)患者生理功能影響小,用于膽結(jié)石診斷,ERCP/EST取石、引流,術(shù)后復(fù)查等,可重復(fù)進(jìn)行。對(duì)老年患者來說,多數(shù)情況下ERCP是一種安全的選擇來替代手術(shù)治療,接受ERCP治療數(shù)量逐年上升。對(duì)這部分人群的術(shù)中安全管理,減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生,是我們關(guān)注的焦點(diǎn)。我們查閱了大量國內(nèi)外文獻(xiàn)、資料,比較常用的ERCP麻醉方法的優(yōu)、缺點(diǎn),認(rèn)為靜脈麻醉是主要的麻醉方式。丙泊酚復(fù)合一種阿片類鎮(zhèn)痛藥靜脈麻醉,較鎮(zhèn)靜麻醉,患者術(shù)中舒適,有效制動(dòng)滿足手術(shù)需要;較全身麻醉起效、復(fù)蘇迅速;缺點(diǎn)用于ERCP老年患者安全劑量窄,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果的同時(shí),低氧、低血壓等心肺不良反應(yīng)的發(fā)生率高。我認(rèn)為在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上,采取清醒插管來解決呼吸相關(guān)并發(fā)癥,減少術(shù)中缺氧、二氧化碳蓄積、酸中毒、吸入性肺炎等的發(fā)生概率;復(fù)合多種麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥,減少單一藥物使用劑量,減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生,對(duì)老年高風(fēng)險(xiǎn)患者,各系統(tǒng)生理功能影響小,降低麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);可彌補(bǔ)ERCP老年患者單純靜脈麻醉的不足之處。目前該方法在臨床ERCP麻醉尚屬空白。本研究觀察右美托咪定清醒插管用于老年ERCP患者的臨床效果,為老年ERCP患者的治療提供安全保障,同時(shí)為臨床危重病患者清醒氣管插管方法提供參考。內(nèi)容:選擇2013年10月至2015年11月解放軍307醫(yī)院收治的擇期行ERCP的老年患者80例為研究對(duì)象,ASAⅡ-Ⅲ級(jí)。采用隨機(jī)表法分為A、B兩組:A組(觀察組)為右美托咪定組,B組為咪唑安定組,每組40例。兩組患者入室后咽、喉部均行表面麻醉。A組(觀察組)經(jīng)靜脈小劑量0.5μg/kg右美托咪定注射緩慢注射;5 min后壺入地佐辛0.1 mg/kg,靜注咪唑安定0.03 mg/kg;7 min時(shí)施環(huán)甲膜穿刺術(shù),1%丁卡因溶液2 ml氣管內(nèi)表面麻醉;10 min時(shí)行氣管插管,插管后緩慢注射丙泊酚1.5 mg/kg,Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分達(dá)5~6分即停止給藥,開始ERCP操作;術(shù)中以丙泊酚3~5 mg/(kg?h)維持鎮(zhèn)靜至術(shù)畢。B組患者靜注生理鹽水0.125ml/kg對(duì)照右美托咪定0.5μg/kg,其余實(shí)驗(yàn)方法與A組相同。觀察并記錄:兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚總用量;入室(靜注右美托咪定時(shí))(T0)、入室5 min(靜注咪唑安定時(shí))(T1)、環(huán)甲膜穿刺時(shí)(T2)、插管即刻(T3)、手術(shù)開始(ERCP進(jìn)鏡時(shí))(T4)、術(shù)中(取術(shù)中任意3次均值)(T5)、拔管時(shí)(T6)7個(gè)時(shí)點(diǎn)的HR、SBP、SpO2;T3時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及麻醉效果。方法:選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率表示,兩組間率的比較采用X2檢驗(yàn)。正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x+s)表示,兩組間比較行ANOVA單因素方差分析。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:兩組患者一般資料比較,進(jìn)行兩組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);T0時(shí)點(diǎn),A、B組HR、SBP比較,P0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)驗(yàn)具有可比性。T2~T6時(shí)點(diǎn),A組患者的HR在均低于B組。T3時(shí)點(diǎn),A組的SBP也低于B組(P0.05);且T3時(shí)A組鎮(zhèn)靜程度及麻醉效果均優(yōu)于B組(P0.05)。A組丙泊酚用量少于B組。結(jié)論:本研究中采取右美托咪定預(yù)鎮(zhèn)靜、咪唑安定加快其起效時(shí)間、地佐辛超長(zhǎng)鎮(zhèn)痛復(fù)合表面麻醉行清醒氣管插管,配伍丙泊酚靜脈麻醉用于老年ERCP患者:插管時(shí)鎮(zhèn)靜及麻醉效果佳;建立了安全氣道,保障術(shù)中氧供;有效抑制了圍麻醉期的應(yīng)激反應(yīng),血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,蘇醒迅速,是一種安全有效的ERCP的麻醉方法。
【關(guān)鍵詞】：ERCP 右美托咪啶 咪唑安定 地佐辛 清醒插管
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R657.4
【目錄】：

• 縮略詞表4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-11
• 正文11-18
• 討論18-21
• 結(jié)論21-22
• 參考文獻(xiàn)22-25
• 發(fā)表學(xué)術(shù)論文25-33
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷33-34
• 致謝34

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本文編號(hào)：712963