本文關(guān)鍵詞：右美托咪定清醒插管用于老年ERCP患者的臨床觀察

  更多相關(guān)文章： ERCP 右美托咪啶 咪唑安定 地佐辛 清醒插管

【摘要】：目的:老年膽囊結(jié)石患者的數(shù)量隨人類個體壽命的普遍延長而逐漸增長。老年患者的特點:年齡增長身體機能逐漸衰弱,對疾病反應(yīng)性差,臨床癥狀表現(xiàn)不明顯,與病情不相符,往往入院時病情較重,一般情況較差。如同時合并其他系統(tǒng)疾病,ASA分級較高,Ⅲ級及以上,屬圍術(shù)期手術(shù)麻醉高風(fēng)險患者。ERCP是先進的微創(chuàng)技術(shù),對患者生理功能影響小,用于膽結(jié)石診斷,ERCP/EST取石、引流,術(shù)后復(fù)查等,可重復(fù)進行。對老年患者來說,多數(shù)情況下ERCP是一種安全的選擇來替代手術(shù)治療,接受ERCP治療數(shù)量逐年上升。對這部分人群的術(shù)中安全管理,減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生,是我們關(guān)注的焦點。我們查閱了大量國內(nèi)外文獻、資料,比較常用的ERCP麻醉方法的優(yōu)、缺點,認為靜脈麻醉是主要的麻醉方式。丙泊酚復(fù)合一種阿片類鎮(zhèn)痛藥靜脈麻醉,較鎮(zhèn)靜麻醉,患者術(shù)中舒適,有效制動滿足手術(shù)需要;較全身麻醉起效、復(fù)蘇迅速;缺點用于ERCP老年患者安全劑量窄,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果的同時,低氧、低血壓等心肺不良反應(yīng)的發(fā)生率高。我認為在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上,采取清醒插管來解決呼吸相關(guān)并發(fā)癥,減少術(shù)中缺氧、二氧化碳蓄積、酸中毒、吸入性肺炎等的發(fā)生概率;復(fù)合多種麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥,減少單一藥物使用劑量,減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生,對老年高風(fēng)險患者,各系統(tǒng)生理功能影響小,降低麻醉手術(shù)風(fēng)險;可彌補ERCP老年患者單純靜脈麻醉的不足之處。目前該方法在臨床ERCP麻醉尚屬空白。本研究觀察右美托咪定清醒插管用于老年ERCP患者的臨床效果,為老年ERCP患者的治療提供安全保障,同時為臨床危重病患者清醒氣管插管方法提供參考。內(nèi)容:選擇2013年10月至2015年11月解放軍307醫(yī)院收治的擇期行ERCP的老年患者80例為研究對象,ASAⅡ-Ⅲ級。采用隨機表法分為A、B兩組:A組(觀察組)為右美托咪定組,B組為咪唑安定組,每組40例。兩組患者入室后咽、喉部均行表面麻醉。A組(觀察組)經(jīng)靜脈小劑量0.5μg/kg右美托咪定注射緩慢注射;5 min后壺入地佐辛0.1 mg/kg,靜注咪唑安定0.03 mg/kg;7 min時施環(huán)甲膜穿刺術(shù),1%丁卡因溶液2 ml氣管內(nèi)表面麻醉;10 min時行氣管插管,插管后緩慢注射丙泊酚1.5 mg/kg,Ramsay鎮(zhèn)靜評分達5~6分即停止給藥,開始ERCP操作;術(shù)中以丙泊酚3~5 mg/(kg?h)維持鎮(zhèn)靜至術(shù)畢。B組患者靜注生理鹽水0.125ml/kg對照右美托咪定0.5μg/kg,其余實驗方法與A組相同。觀察并記錄:兩組患者手術(shù)時間、蘇醒時間、丙泊酚總用量;入室(靜注右美托咪定時)(T0)、入室5 min(靜注咪唑安定時)(T1)、環(huán)甲膜穿刺時(T2)、插管即刻(T3)、手術(shù)開始(ERCP進鏡時)(T4)、術(shù)中(取術(shù)中任意3次均值)(T5)、拔管時(T6)7個時點的HR、SBP、SpO2;T3時Ramsay鎮(zhèn)靜評分及麻醉效果。方法:選擇SPSS 19.0統(tǒng)計軟件,對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用百分率表示,兩組間率的比較采用X2檢驗。正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)采取均數(shù)±標(biāo)準差(x+s)表示,兩組間比較行ANOVA單因素方差分析。以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:兩組患者一般資料比較,進行兩組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);T0時點,A、B組HR、SBP比較,P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,實驗具有可比性。T2~T6時點,A組患者的HR在均低于B組。T3時點,A組的SBP也低于B組(P0.05);且T3時A組鎮(zhèn)靜程度及麻醉效果均優(yōu)于B組(P0.05)。A組丙泊酚用量少于B組。結(jié)論:本研究中采取右美托咪定預(yù)鎮(zhèn)靜、咪唑安定加快其起效時間、地佐辛超長鎮(zhèn)痛復(fù)合表面麻醉行清醒氣管插管,配伍丙泊酚靜脈麻醉用于老年ERCP患者:插管時鎮(zhèn)靜及麻醉效果佳;建立了安全氣道,保障術(shù)中氧供;有效抑制了圍麻醉期的應(yīng)激反應(yīng),血流動力學(xué)穩(wěn)定,蘇醒迅速,是一種安全有效的ERCP的麻醉方法。
【關(guān)鍵詞】：ERCP 右美托咪啶 咪唑安定 地佐辛 清醒插管
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R657.4
【目錄】：

• 縮略詞表4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-11
• 正文11-18
• 討論18-21
• 結(jié)論21-22
• 參考文獻22-25
• 發(fā)表學(xué)術(shù)論文25-33
• 個人簡歷33-34
• 致謝34

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王文京;;地方性甲狀腺腫手術(shù)應(yīng)用清醒插管的初步體會[J];陜西新醫(yī)藥;1980年03期

2 魏緒庚;盧茂修;劉成玉;焦鐵明;;自制氣管內(nèi)表麻噴射器在清醒插管時的應(yīng)用[J];臨床麻醉學(xué)雜志;1986年03期

3 許曉勤;陸瑞斌;金嫻冰;;右美托咪定在纖維支氣管鏡清醒插管中的應(yīng)用[J];中國實用醫(yī)藥;2013年20期

4 任瑞穎;張景萍;;纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻清醒插管在中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)中的應(yīng)用[J];中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新;2011年13期

5 王艷云;;巨大甲狀腺腫清醒插管時不同劑量芬太尼復(fù)合咪達唑侖的效果[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2010年04期

6 司廣和;趙麗云;丁志強;;閉合性喉損傷清醒插管靜吸復(fù)合麻醉配合手術(shù)成功1例[J];中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;2008年11期

7 劉銘川;李乃本;李瑞芳;;鼻腔清醒插管引起支氣管痙攣3例報告[J];臨床醫(yī)學(xué);1989年04期

8 黃毅然;李文紅;吳會紅;陳睿;;右美托咪啶用于飽腹創(chuàng)傷患者清醒插管的效果[J];中華全科醫(yī)學(xué);2013年08期

9 何曉帆;張倩;金玄玉;;瑞芬太尼和丙泊酚持續(xù)靜脈注射在困難氣道清醒插管中的應(yīng)用比較[J];中國實用口腔科雜志;2008年07期

10 張斌;羅江萍;李泉;邵兵;李桓;;右美托咪啶在困難氣道纖維支氣管鏡清醒插管中的應(yīng)用[J];醫(yī)學(xué)理論與實踐;2014年16期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 劉清元;鞠海龍;;縱隔巨大腫瘤麻醉中的護理[A];全國手術(shù)室護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2004年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 孫雯;右美托咪定清醒插管用于老年ERCP患者的臨床觀察[D];中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2016年

，

本文編號：712963