本文關(guān)鍵詞：孫氏手術(shù)與三分支主動(dòng)脈弓覆膜支架治療Stanford A型主動(dòng)脈夾層的療效比較

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【摘要】：目的:比較孫氏手術(shù)與三分支主動(dòng)脈弓覆膜支架手術(shù)治療Stanford A型主動(dòng)脈夾層術(shù)中及術(shù)后近遠(yuǎn)期預(yù)后情況,評(píng)價(jià)兩種術(shù)式在治療主動(dòng)脈夾層方面的療效,進(jìn)一步探討改善Stanford A主動(dòng)脈夾層預(yù)后的有效措施。方法:選取天津市胸科醫(yī)院2009年1月—2014年12月收住院的33例Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者,按手術(shù)方式分為孫氏手術(shù)組(孫氏組)22例和三分支主動(dòng)脈弓覆膜支架手術(shù)組(三分叉組)11例。術(shù)前均進(jìn)行心臟超聲,主動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層血管成像,肝、腎功能,血常規(guī)等檢查及化驗(yàn),術(shù)中監(jiān)測(cè)體外循環(huán)相關(guān)指標(biāo)及失血量等,術(shù)后近期監(jiān)測(cè)肝、腎功能及并發(fā)癥等情況。術(shù)后遠(yuǎn)期通過(guò)回訪評(píng)價(jià)患者生存及康復(fù)情況。結(jié)果:術(shù)中出血量三分叉組多于孫氏組[(3586.4±2926.8)m L vs(2630.5±1821.2)m L,P0.05];術(shù)后近期孫氏組死亡6例,三分叉組死亡3例;術(shù)后遠(yuǎn)期孫氏組左心室舒張末期內(nèi)徑及升主動(dòng)脈最大內(nèi)徑均低于術(shù)前[(50.9±6.9)mm vs(55.0±7.5)mm,P0.05;(28.2±1.6)mm vs(48.8±11.0)mm,P0.05],左心室射血分?jǐn)?shù)高于術(shù)前[(0.620±0.031)vs(0.469±0.104),P0.05];術(shù)后遠(yuǎn)期三分叉組僅升主動(dòng)脈最大內(nèi)徑低于術(shù)前[(28.6±3.9)mm vs(50.9±9.2)mm,P0.05],左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)術(shù)前術(shù)后比較無(wú)差別(P0.05);K-M生存曲線分析顯示2組5年生存率無(wú)差別(Log-rank?2=0.095,P0.05);2組遠(yuǎn)期新發(fā)夾層、腦梗死等并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)差別(P0.05)。結(jié)論:孫氏手術(shù)在降低術(shù)中出血量、改善遠(yuǎn)期心功能方面相對(duì)三分叉手術(shù)效果更好,生存率及遠(yuǎn)期預(yù)后尚需進(jìn)一步研究。
【關(guān)鍵詞】：主動(dòng)脈夾層 孫氏手術(shù) 三分支主動(dòng)脈弓覆膜支架手術(shù) 治療結(jié)果
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R654.3
【目錄】：

• 中文摘要4-5
• Abstract5-9
• 縮略語(yǔ)9-10
• 前言10-13
• 研究現(xiàn)狀、成果10-12
• 研究目的、方法12-13
• 1 對(duì)象和方法13-23
• 1.1 Sanford A型夾層診斷13-14
• 1.2 術(shù)前治療14-15
• 1.3 手術(shù)過(guò)程15-20
• 1.3.1 材料15
• 1.3.2 麻醉與體外循環(huán)策略15-17
• 1.3.3 手術(shù)方法17-20
• 1.4 術(shù)后治療20-21
• 1.5 隨訪21-22
• 1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法22-23
• 2 結(jié)果23-34
• 2.1 術(shù)前基本資料比較23-24
• 2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較24-25
• 2.3 術(shù)后近期情況比較25-26
• 2.4 術(shù)后遠(yuǎn)期情況比較26-34
• 3 討論34-42
• 3.1 Sanford A型夾層的治療34-36
• 3.2 2組弓部手術(shù)方式的選擇36-41
• 3.2.1 孫氏手術(shù)36-38
• 3.2.2 三分叉手術(shù)38
• 3.2.3 對(duì)患者術(shù)中出血量的影響38-39
• 3.2.4 對(duì)患者心功能指標(biāo)的影響39
• 3.2.5 術(shù)后近期生存情況的影響39
• 3.2.6 術(shù)后遠(yuǎn)期生存情況的影響39-40
• 3.2.7 對(duì)患者二次手術(shù)的影響40-41
• 3.3 研究局限性41-42
• 結(jié)論42-43
• 參考文獻(xiàn)43-47
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明47-48
• 綜述 胸主動(dòng)脈瘤的治療進(jìn)展48-64
• 綜述參考文獻(xiàn)58-64
• 致謝64-65
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷65

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