本文關(guān)鍵詞：不同劑量納美芬在婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

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【摘要】：目的:研究不同劑量納美芬,在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用,對(duì)瑞芬太尼誘導(dǎo)的痛覺過敏及不良反應(yīng)的抑制效果,并探討其最佳劑量。方法:選取延安大學(xué)附屬醫(yī)院2015年5月至2016年3月婦科擇期行全麻下腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、全子宮及輸卵管切除術(shù)、全子宮及附件切除術(shù)的患者100例,美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí),年齡在31-55歲,體重50-77Kg,BMI24.60±2.15kg/m2,隨機(jī)分為五組,每組20例。A組(對(duì)照組,生理鹽水5ml)、B組(納美芬0.1ug/kg,用生理鹽水稀釋為總?cè)萘?ml),C組(納美芬0.2 ug/kg,用生理鹽水稀釋為總?cè)萘?ml),D組(納美芬0.3 ug/kg,用生理鹽水稀釋為總?cè)萘?ml),E組(納美芬0.4 ug/kg,用生理鹽水稀釋為總?cè)萘?ml)。麻醉誘導(dǎo)前5min,分別經(jīng)靜脈緩慢推注(推注時(shí)間大于30秒)上述藥物。然后開始常規(guī)麻醉誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,芬太尼4ug/kg,丙泊酚1mg/kg,苯磺酸順阿曲庫銨0.15mg/kg,術(shù)中用微量泵輸注丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉平穩(wěn),間斷追加順阿曲庫銨維持肌松效果。五組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵藥物配方均為:芬太尼14ug/(kg·50h),托烷司瓊10mg,加生理鹽水至100ml(首劑量為3ml,維持量為2ml/h,單次給藥量為2ml,鎖定時(shí)間15min),術(shù)畢前20min連接患者靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(PCIA)并給予首劑量。觀察指標(biāo):(1)記錄各組病人入手術(shù)室后(T0)、給實(shí)驗(yàn)藥后5min(T1)、插管即刻(T2)、插管后5min(T3)、拔管前5min(T4)、拔管即刻(T5)、拔管后5min(T6)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)變化并觀察心電圖(ECG)的變化;(2)術(shù)后患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間;(3)術(shù)中瑞芬太尼、丙泊酚使用量;(4)術(shù)后1h、2h、24h、48h患者VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分;(5)術(shù)后24h和48h PCIA總按壓次數(shù)及有效按壓次數(shù);(6)術(shù)后惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)的情況及第一次排氣時(shí)間。結(jié)果:1.五組患者插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較入室時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);圍拔管期(t4、t5、t6),c、d組患者的sbp、nbp、hr均低于a組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),c組患者的sbp、nbp、hr略低于d組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);組內(nèi)比較:拔管即刻,c、d組的sbp較入室時(shí)低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),c組降低更明顯(p0.01);a、b組的hr較入室時(shí)升高(p0.01);e組患者sbp、nbp、hr均較入室時(shí)升高(p0.05)。2.五組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間c、d、e組較a、b組明顯縮短,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01),e組呼吸恢復(fù)時(shí)間最短,但較c、d組縮短無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);拔管時(shí)間b、c、d、e組較a組明顯縮短(p0.01),c、d、e組較b組明顯縮短(p0.01),e組拔管時(shí)間最短,但與c、d組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3.五組患者圍術(shù)期瑞芬太尼用量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.01),b、c、d、e組瑞芬太尼用量均小于a組(p0.01),c組比b、e組瑞芬太尼用量減少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01),c組瑞芬太尼的用量最少,但與d組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(1014.75±101.22ugvs.1090.00±118.81ug,p=0.05);五組患者圍術(shù)期丙泊酚的用量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。b、c、d組的丙泊酚消耗量低于a組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),b組的丙泊酚用量最少但和c、d組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),e組和a組的丙泊酚用量相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.189)。4.五組患者術(shù)后2h的vas評(píng)分,a組明顯高于b、c、d、e組,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01),且c組vas評(píng)分低于b組(p=0.03),d組vas評(píng)分低于e組(p=0.014);術(shù)后24h的vas評(píng)分a組明顯高于b、c、d組,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01),且c組明顯低于b、d、e組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);組內(nèi)比較:a組術(shù)后2hvas評(píng)分較術(shù)后1h明顯升高,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01),b、d、e組術(shù)后2hvas評(píng)分較術(shù)后1h升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),c組患者術(shù)后2hvas評(píng)分較術(shù)后1h略升高,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。5.五組患者術(shù)后按壓鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)和有效按壓次數(shù),所有患者的按壓次數(shù)均是有效的,與a組相比b、c組術(shù)后24h、48h按壓泵的次數(shù)均減少(p0.01),且c組按壓次數(shù)最少,與a、b、d、e組相比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.01);術(shù)后24he組的按壓次數(shù)大于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.033);術(shù)后48h D組按壓次數(shù)少于A組(P0.01),E組的按壓次數(shù)大于D組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。6.五組患者術(shù)后惡心、嘔吐程度,D組最輕(P0.01),平均秩次分別為37.50,39.35;患者嗜睡隨著納美芬劑量的增加而減少,但這一趨勢(shì)主要表現(xiàn)在A組和B組,C組以后變化不大,結(jié)果顯示C組的嗜睡率較低;與A、B組相比D、E組排氣時(shí)間縮短(P0.01)。結(jié)論:1.低劑量納美芬,能抑制瑞芬太尼誘導(dǎo)的術(shù)后痛覺過敏,減少術(shù)中瑞芬太尼的用量,并減輕惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。2.預(yù)先給予0.2ug/kg納美芬,對(duì)于抑制瑞芬太尼誘導(dǎo)的術(shù)后痛覺過敏,減少術(shù)中瑞芬太尼的用量,并減輕惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的效果更佳。
【關(guān)鍵詞】：納美芬 不同劑量 婦科腹腔鏡手術(shù) 瑞芬太尼 痛覺過敏
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 英文縮略詞表4-5
• 摘要5-8
• Abstract8-13
• 引言13-17
• 一、對(duì)象與方法17-21
• 二、結(jié)果21-29
• 三、討論29-35
• 四、結(jié)論35-36
• 五、展望與不足36-37
• 參考文獻(xiàn)37-42
• 綜述42-51
• 參考文獻(xiàn)47-51
• 致謝51-52
• 攻讀碩士期間發(fā)表文章52

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