本文關(guān)鍵詞：兩段式覆膜支架治療B型主動脈夾層的創(chuàng)新性研究

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【摘要】：目的探討應用兩段式覆膜支架腔內(nèi)修復術(shù)治療Stanford B型主動脈夾層的療效。方法分析2013年3月至2015年3月在本中心采用兩段式覆膜支架腔內(nèi)修復術(shù)(Thoracic Endovascular Aortic Repair,TEVAR)治療的61例Stanford B型主動脈夾層(Type B Aortic Dissection,TBAD)患者的臨床影像及術(shù)后隨訪資料。兩段式覆膜支架腔內(nèi)修復術(shù)的適應癥:(1)胸降主動脈段主動脈彎曲變形(2)胸降主動脈存在多發(fā)破口(3)主動脈遠端錨定區(qū)真腔因假腔擠壓而過細。兩段式覆膜支架腔內(nèi)修復術(shù)步驟:(1)依據(jù)近端錨定區(qū)條件、直徑及遠端錨定區(qū)位置選擇第一枚覆膜支架(2)依據(jù)遠端錨定區(qū)的直徑及條件選擇第二枚覆膜支架的直徑(自主研發(fā)的大錐度覆膜支架,長度119mm,錐度10mm),兩枚覆膜支架依次植入并部分重疊釋放。通過兩段式覆膜支架腔內(nèi)修復術(shù)來精確選擇遠端錨定區(qū)的位置及合適的支架遠端直徑。測量參數(shù)包括支架遠端水平真腔的直徑(D)、面積(S)及覆膜支架的總長度(L)。分別計算支架遠端真腔直徑和面積的放大率(Oversize Ratio,OR)。術(shù)后7天、3個月、6個月、1年及以后每年一次均行胸腹主動脈CTA(CT angiography,CTA)檢查,觀察應用兩段式覆膜支架腔內(nèi)修復術(shù)治療TBAD的效果、主動脈假腔血栓化情況、是否出現(xiàn)遠端支架源性新發(fā)破口(distal Stent Graft-induced New Entry,d-SINE)及其他相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果應用兩段式覆膜支架腔內(nèi)修復術(shù)治療的TBAD共61例,因近端錨定區(qū)不足應用“煙囪技術(shù)”延長近端錨定區(qū)4例(6.6%),部分覆蓋左鎖骨下動脈11例(18.0%);因一側(cè)腎動脈完全起自假腔并應用Gore Viabahn覆膜支架開通腎動脈2例(3.3%);共應用5種不同類型的支架,Valiant+Grikin兩枚覆膜支架40例(65.6%),Zenith+Grikin支架10例(16.4%),Grikin+Grikin支架8例(13.1%),Hercules+Grikin支架2例(3.3%),TAG+Grikin支架1例(1.6%)。術(shù)后平均隨訪23.6±7.4個月(范圍12-35個月),覆膜支架的總長度平均為213.9±27.4mm,支架遠端水平夾層真腔直徑及面積的放大率分別為8.8±4.9%、46.8±18.4%。圍手術(shù)期死亡1例(1.6%),遠端支架源性新發(fā)破口1例(1.6%),支架遠端貼壁不良3例(4.9%),右側(cè)股動脈血栓形成1例(1.6%)。支架段假腔完全血栓化率91.8%(55/61),其中支架段假腔完全消失率41.8%(23/55),主動脈完全重塑率7.3%(4/55)。無腦卒中及截癱發(fā)生。結(jié)論采用兩段式覆膜支架腔內(nèi)修復術(shù)治療Stanford B型主動脈夾層實現(xiàn)了主動脈夾層腔內(nèi)治療遠端錨定區(qū)的精確選擇,近中期療效安全滿意,中、遠期療效尚需遠期隨訪。
【關(guān)鍵詞】：主動脈夾層 腔內(nèi)修復術(shù) 大錐度覆膜支架 遠端支架源性新發(fā)破口
【學位授予單位】：首都醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R654.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 前言8
• 材料與方法8-12
• 結(jié)果12-16
• 討論16-19
• 結(jié)論19-20
• 參考文獻20-23
• 綜述23-36
• 參考文獻31-36
• 附錄36-37
• 攻讀學位期間發(fā)表文章情況37-38
• 致謝38-39
• 個人簡歷39-40

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本文編號：683874