本文關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變臨床分析

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【摘要】：背景和目的強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種病因不明的致畸、致殘率較高的非特異結(jié)締組織病。常累及如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等外周滑膜關(guān)節(jié),而髖關(guān)節(jié)在外周關(guān)節(jié)中最容易受累,但其受累的病理機(jī)制并不十分清楚,國內(nèi)髖關(guān)節(jié)受累的發(fā)生率達(dá)60%左右,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國外報(bào)道在17%~36%[1]。在受累的髖關(guān)節(jié)內(nèi),滑膜不同程度充血水腫,在滑膜的表面有大量纖維蛋白樣滲出物覆蓋,晚期則伴有大量的炎癥細(xì)胞及炎性因子浸潤,由于在炎性因子及炎癥細(xì)胞的綜合作用下,關(guān)節(jié)的成骨作用大于破骨作用,所以更易形成骨贅[2]。隨著疾病的發(fā)展,大約有一半的病人最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)的纖維性甚至骨性強(qiáng)直,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)不可逆畸形。AS患者多發(fā)于16-25歲的青年人。起病較為隱匿,進(jìn)展比較緩慢,早期癥狀常為下腰痛和僵硬,開始疼痛為間歇性,逐漸發(fā)展為持續(xù)性,可伴有發(fā)燒、消瘦、食欲減退等。髖關(guān)節(jié)起病較為隱匿,早期癥狀一般不典型,可表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)的髖關(guān)節(jié)間斷性疼痛,但是隨著腱端炎及髖關(guān)節(jié)滑膜炎逐漸發(fā)展,當(dāng)出現(xiàn)明顯的髖關(guān)節(jié)疼痛甚至髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí),髖關(guān)節(jié)軟骨可能已經(jīng)出現(xiàn)破壞或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄。由于髖關(guān)節(jié)位置較深,周圍組織包被較厚,關(guān)節(jié)腫脹早期很難被肉眼發(fā)現(xiàn),并且髖關(guān)節(jié)受破壞是使患者致殘的主要原因[3]。少量的關(guān)節(jié)積液便可引起髖關(guān)節(jié)難以忍受的疼痛,患者由于難以忍受的髖關(guān)節(jié)劇痛,需要長期保持一個(gè)固定姿勢以減輕痛苦,這不僅嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量,還在一定程度上促進(jìn)關(guān)節(jié)的粘連甚至強(qiáng)直。臨床研究顯示,髖關(guān)節(jié)受累情況、年齡及性別是影響as預(yù)后情況的重要因素[4]。不少病人長期服用激素,易引起股骨頭病變,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前較為保守的治療方法為藥物治療,但是有些患者對(duì)于藥物治療不敏感,病情長期不能得到有效控制則可能引發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛加重或跛行,嚴(yán)重者會(huì)造成骨結(jié)構(gòu)畸形和關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是完成關(guān)節(jié)滑膜切削和清理的最佳方案,可以有效的快速清除關(guān)節(jié)內(nèi)局部的炎癥因子如bmp-2、bfgf、tgf-β1,這些局部高濃度的炎癥因子可能會(huì)在局部促進(jìn)纖維性細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化,關(guān)節(jié)鏡下清理滑膜可以有效控制強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的發(fā)展,緩解癥狀。本文通過回顧性研究,分析研究強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削治療具有的療效。研究對(duì)象與方法選取2012年6月至2013年6月在我院收治的強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者66例,其中男32例,女28例,年齡(13-48)歲,平均年齡(26.53±5.48)歲,病程(6-32)月,平均病程(22.36±3.73)月。對(duì)所有患者行關(guān)節(jié)鏡下髖關(guān)節(jié)清理術(shù),術(shù)中取病變滑膜送病理檢查,術(shù)后給予非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物(比如扶他林、邁之靈)與治療as藥物(比如柳氮磺吡啶、帕夫林白芍總苷膠囊)等藥物。將所有所有患者手術(shù)前后的影像學(xué)資料及crp、esr及髖關(guān)節(jié)屈曲、外展角度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較,并對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行harris評(píng)分、vas評(píng)分,其中harris評(píng)分系統(tǒng)中,優(yōu)為90-100分,良好為80-89分,一般為70-79分,差為0-69分,低于79分者為不滿意。分析采用spss15.0進(jìn)行處理,計(jì)量資料用方差(`x±s)表示。在α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下,手術(shù)前后的各項(xiàng)評(píng)分差值服從正態(tài)分布,采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)(p0.05),p0.05,表明差異顯著。結(jié)果術(shù)后隨訪時(shí)間6-32月,所有患者手術(shù)治療前的harris評(píng)分為(62.5±9.81)分,手術(shù)治療后的為(85.6±11.5)分;手術(shù)治療前的vas評(píng)分為(8.5±1.3)分,手術(shù)治療后的為(5.8±1.5)分;手術(shù)治療前的髖關(guān)節(jié)屈曲角度為(69.2±10.4)°,手術(shù)治療后的為(88.7±16.5)°;手術(shù)治療前的外展角度為(10.3±2.43)°,手術(shù)治療后的為(15.6±3.46)°,手術(shù)前ESR為(47.1±8.7)手術(shù)后的為(22.8±3.7);手術(shù)前CRP(28.3±7.5),手術(shù)后的為(5.3±1.2)。手術(shù)治療后,所有患者的Harris評(píng)分、VAS評(píng)分以及屈曲和外展角度等情況均顯著優(yōu)于手術(shù)治療前,差異顯著(P0.05)。結(jié)論強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變發(fā)病早,且病程進(jìn)展快,若不采取及時(shí)有效的治療,會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨破壞甚至畸形,關(guān)節(jié)鏡是目前完成關(guān)節(jié)滑膜切削以及清理的最佳選擇,對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者采用髖關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行手術(shù),具有安全有效、手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。研究證明應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變療效顯著。
【關(guān)鍵詞】：關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎 滑膜切削
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R687.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文縮寫詞12-13
• 前言13-16
• 1 研究對(duì)象和方法16-20
• 2 結(jié)果20-21
• 3 討論21-26
• 4 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-29
• 綜述 關(guān)節(jié)鏡的臨床研究進(jìn)展29-43
• 參考文獻(xiàn)41-43
• 在校期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文43-44
• 致謝44

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