本文關(guān)鍵詞：成人腹股溝復(fù)發(fā)疝開放式手術(shù)治療方法探討

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【摘要】：背景與目的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生的疝稱復(fù)發(fā)性腹股溝疝(簡稱復(fù)發(fā)疝)。成人腹股溝疝手術(shù)后復(fù)發(fā)是常見的術(shù)后并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道,腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)方法的復(fù)發(fā)率為10%~15%,無張力修補(bǔ)術(shù)后疝復(fù)發(fā)率低,國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為0.6%~1.6%,國外文獻(xiàn)報(bào)道為1%~17%。發(fā)生原因目前說法眾多,還不確切。對(duì)于復(fù)發(fā)疝的治療目前有腹腔鏡手術(shù)方法修補(bǔ)及開放式手術(shù)方法修補(bǔ),并且,后者仍是不可缺少的手術(shù)方法。在開放式手術(shù)中采取何種方式修補(bǔ)復(fù)發(fā)疝為好,目前專家說法不一,為了探討治療復(fù)發(fā)疝較適宜的手術(shù)方法,作者從2013年7月至2015年6月對(duì)成人腹股溝復(fù)發(fā)疝實(shí)施開放式手術(shù)治療104例,并對(duì)該方法的臨床效果進(jìn)行臨床觀察與研究。一般資料本組隨機(jī)選取我院收治的腹股溝復(fù)發(fā)疝患者104例。時(shí)間2013年7月至2015年6月。其中男101例(97.1%),女3例(2.9%)。年齡24~82歲,平均(66±10)歲。合并癥糖尿病15例,肥胖17例,腹內(nèi)壓增高因素(小便困難、便秘、慢性咳嗽等)者41例。復(fù)發(fā)次數(shù)1次者72例(69.2%),復(fù)發(fā)2次者24例(23.1%),復(fù)發(fā)≥3次者8例(7.7%)。其中直疝80例(76.9%),斜疝21例(20.2%),股疝3例(2.9%)。原修補(bǔ)方法傳統(tǒng)式疝修補(bǔ)復(fù)發(fā)者88例(84.6%),無張力疝修補(bǔ)復(fù)發(fā)者10例(9.6%),上述兩種方法先后都使用過復(fù)發(fā)者6例(5.8%)。上次手術(shù)后疝復(fù)發(fā)時(shí)間為4個(gè)月至56年。方法本組患者均再次實(shí)施無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療。首先選擇切口位于原切口內(nèi)段近恥骨結(jié)節(jié)處,根據(jù)術(shù)中探查情況是否向外延長。切開皮膚、皮下瘢痕組織后,在外環(huán)口外恥骨結(jié)節(jié)處游離精索,分離疝囊,顯露疝環(huán)口(外環(huán)),再高位游離疝囊至腹膜前間隙。探查腹股溝區(qū)(原切口處)腹壁缺損情況及原補(bǔ)片修補(bǔ)情況,選擇手術(shù)修補(bǔ)方式。單純疝環(huán)補(bǔ)片修補(bǔ):無論上次手術(shù)是傳統(tǒng)式修補(bǔ)還是疝補(bǔ)片修補(bǔ),只要腹壁較強(qiáng)壯,疝環(huán)口3 cm者,將疝囊翻入腹腔后,置入網(wǎng)塞補(bǔ)片至腹膜前間隙,展平圓片,內(nèi)側(cè)緣達(dá)恥骨結(jié)節(jié)后面,縫合縮小疝環(huán)口,同時(shí)將3~4個(gè)網(wǎng)塞花瓣固定于此處;疝環(huán)口3~5cm者,采用Kugel圓片或PHS圓片置入腹膜前間隙并展平,內(nèi)側(cè)緣達(dá)恥骨結(jié)節(jié)后面,縫合縮小疝環(huán)口,同時(shí)將牽引帶固定于此處。常規(guī)無張力修補(bǔ):原切口處腹壁薄弱缺損明顯(多見于上次手術(shù)為傳統(tǒng)式修補(bǔ)者),或疝環(huán)口5cm者,采用常規(guī)的無張力疝修補(bǔ)方法。向外延長切口,分離腹外斜肌腱膜下間隙,游離精索,分離疝囊翻入腹腔后,選擇Lichtenstein式、疝環(huán)填充式、腹膜前間隙等方法修補(bǔ)。根據(jù)傷口滲血情況,決定是否放置引流。Stoppa方法修補(bǔ):腹壁薄弱缺損面積較大,疝囊巨大,甚至有腹股溝韌帶斷裂者,采用較大的Kugel補(bǔ)片或其它補(bǔ)片按Stoppa方法修補(bǔ)。對(duì)腹股溝韌帶斷裂者,將補(bǔ)片下緣縫在恥骨疏韌帶上,并將腹股溝韌帶兩斷端牽拉對(duì)接修復(fù)縫合,或借用補(bǔ)片橋接,將兩斷端分別縫合固定在補(bǔ)片上。結(jié)果本組104例再次實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù),其中68例行單純疝環(huán)補(bǔ)片修補(bǔ),28例行常規(guī)無張力修補(bǔ),8例行Stoppa方法修補(bǔ)。均痊愈出院,無切口感染。術(shù)后隨訪0.5~2.5年,無疝復(fù)發(fā)患者。結(jié)論腹股溝疝傳統(tǒng)式修補(bǔ)復(fù)發(fā)的主要原因是不同組織間的張力性縫合。無張力修補(bǔ)復(fù)發(fā)的主要原因是手術(shù)操作不規(guī)范,疝補(bǔ)片選擇及放置不當(dāng)。再次開放式無張力修補(bǔ)是治療復(fù)發(fā)疝的有效方法。應(yīng)遵循個(gè)體化治療原則,選擇單純疝環(huán)補(bǔ)片修補(bǔ)、常規(guī)無張力修補(bǔ)或Stoppa式修補(bǔ)等不同的手術(shù)方式。
【關(guān)鍵詞】：無張力修補(bǔ) 疝 腹股溝 復(fù)發(fā)
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R656.2
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 中英文對(duì)照縮略語11-12
• 前言12-17
• 對(duì)象與方法17-22
• 結(jié)果22-23
• 討論23-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-29
• 綜述 現(xiàn)代腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)研究進(jìn)展29-48
• 參考文獻(xiàn)44-48
• 碩士期間發(fā)表論文48-49
• 致謝49

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本文編號(hào)：645086