發(fā)布時間：2017-08-09 11:28

  本文關鍵詞：成人腹股溝復發(fā)疝開放式手術治療方法探討

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【摘要】：背景與目的腹股溝疝修補術后發(fā)生的疝稱復發(fā)性腹股溝疝(簡稱復發(fā)疝)。成人腹股溝疝手術后復發(fā)是常見的術后并發(fā)癥。文獻報道,腹股溝疝傳統(tǒng)修補方法的復發(fā)率為10%~15%,無張力修補術后疝復發(fā)率低,國內(nèi)文獻報道為0.6%~1.6%,國外文獻報道為1%~17%。發(fā)生原因目前說法眾多,還不確切。對于復發(fā)疝的治療目前有腹腔鏡手術方法修補及開放式手術方法修補,并且,后者仍是不可缺少的手術方法。在開放式手術中采取何種方式修補復發(fā)疝為好,目前專家說法不一,為了探討治療復發(fā)疝較適宜的手術方法,作者從2013年7月至2015年6月對成人腹股溝復發(fā)疝實施開放式手術治療104例,并對該方法的臨床效果進行臨床觀察與研究。一般資料本組隨機選取我院收治的腹股溝復發(fā)疝患者104例。時間2013年7月至2015年6月。其中男101例(97.1%),女3例(2.9%)。年齡24~82歲,平均(66±10)歲。合并癥糖尿病15例,肥胖17例,腹內(nèi)壓增高因素(小便困難、便秘、慢性咳嗽等)者41例。復發(fā)次數(shù)1次者72例(69.2%),復發(fā)2次者24例(23.1%),復發(fā)≥3次者8例(7.7%)。其中直疝80例(76.9%),斜疝21例(20.2%),股疝3例(2.9%)。原修補方法傳統(tǒng)式疝修補復發(fā)者88例(84.6%),無張力疝修補復發(fā)者10例(9.6%),上述兩種方法先后都使用過復發(fā)者6例(5.8%)。上次手術后疝復發(fā)時間為4個月至56年。方法本組患者均再次實施無張力疝修補手術治療。首先選擇切口位于原切口內(nèi)段近恥骨結節(jié)處,根據(jù)術中探查情況是否向外延長。切開皮膚、皮下瘢痕組織后,在外環(huán)口外恥骨結節(jié)處游離精索,分離疝囊,顯露疝環(huán)口(外環(huán)),再高位游離疝囊至腹膜前間隙。探查腹股溝區(qū)(原切口處)腹壁缺損情況及原補片修補情況,選擇手術修補方式。單純疝環(huán)補片修補:無論上次手術是傳統(tǒng)式修補還是疝補片修補,只要腹壁較強壯,疝環(huán)口3 cm者,將疝囊翻入腹腔后,置入網(wǎng)塞補片至腹膜前間隙,展平圓片,內(nèi)側緣達恥骨結節(jié)后面,縫合縮小疝環(huán)口,同時將3~4個網(wǎng)塞花瓣固定于此處;疝環(huán)口3~5cm者,采用Kugel圓片或PHS圓片置入腹膜前間隙并展平,內(nèi)側緣達恥骨結節(jié)后面,縫合縮小疝環(huán)口,同時將牽引帶固定于此處。常規(guī)無張力修補:原切口處腹壁薄弱缺損明顯(多見于上次手術為傳統(tǒng)式修補者),或疝環(huán)口5cm者,采用常規(guī)的無張力疝修補方法。向外延長切口,分離腹外斜肌腱膜下間隙,游離精索,分離疝囊翻入腹腔后,選擇Lichtenstein式、疝環(huán)填充式、腹膜前間隙等方法修補。根據(jù)傷口滲血情況,決定是否放置引流。Stoppa方法修補:腹壁薄弱缺損面積較大,疝囊巨大,甚至有腹股溝韌帶斷裂者,采用較大的Kugel補片或其它補片按Stoppa方法修補。對腹股溝韌帶斷裂者,將補片下緣縫在恥骨疏韌帶上,并將腹股溝韌帶兩斷端牽拉對接修復縫合,或借用補片橋接,將兩斷端分別縫合固定在補片上。結果本組104例再次實施無張力疝修補術,其中68例行單純疝環(huán)補片修補,28例行常規(guī)無張力修補,8例行Stoppa方法修補。均痊愈出院,無切口感染。術后隨訪0.5~2.5年,無疝復發(fā)患者。結論腹股溝疝傳統(tǒng)式修補復發(fā)的主要原因是不同組織間的張力性縫合。無張力修補復發(fā)的主要原因是手術操作不規(guī)范,疝補片選擇及放置不當。再次開放式無張力修補是治療復發(fā)疝的有效方法。應遵循個體化治療原則,選擇單純疝環(huán)補片修補、常規(guī)無張力修補或Stoppa式修補等不同的手術方式。
【關鍵詞】：無張力修補 疝 腹股溝 復發(fā)
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R656.2
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 中英文對照縮略語11-12
• 前言12-17
• 對象與方法17-22
• 結果22-23
• 討論23-26
• 結論26-27
• 參考文獻27-29
• 綜述 現(xiàn)代腹股溝疝修補術研究進展29-48
• 參考文獻44-48
• 碩士期間發(fā)表論文48-49
• 致謝49

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本文編號：645086