本文關鍵詞：皮膚軟組織感染病原學特征及創(chuàng)面難愈合原因分析

  更多相關文章： 皮膚軟組織感染 急性創(chuàng)面 慢性創(chuàng)面 糖尿病足 病原菌 藥物敏感試驗 創(chuàng)面難愈合

【摘要】：研究目的:1.了解急、慢性創(chuàng)面的病原菌分布及藥敏情況;2.了解急、慢性創(chuàng)面各自的病原菌分布及藥敏情況;3.慢性創(chuàng)面難愈合原因分析;4.了解糖尿病足伴感染的病原菌分布及藥敏情況。以指導臨床正確應用抗生素,減少耐藥菌的產生,并為臨床經(jīng)驗性使用抗生素提供有利的理論依據(jù)。同時引起臨床重視慢性創(chuàng)面診療過程中病因的尋找及治療方法的選擇,以提高創(chuàng)面治愈率。研究方法:收集2014年1月至2016年1月期間天津市人民醫(yī)院外科門診及住院143例急性皮膚軟組織感染患者及117例慢性創(chuàng)面患者。對可收集到分泌物的急、慢性創(chuàng)面進行細菌培養(yǎng)、病原菌鑒定及藥物敏感試驗;對部分慢性創(chuàng)面患者根據(jù)創(chuàng)面特征進行影像學檢查、病理學檢查及實驗室檢查;測定其血白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比及空腹血糖水平。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。研究結果:1、急性皮膚軟組織感染平均年齡為46.87歲,慢性創(chuàng)面的平均年齡為58.44歲,慢性創(chuàng)面的平均年齡大于急性創(chuàng)面的平均年齡。皮膚軟組織感染好發(fā)于男性;最好發(fā)的部位為下肢,特別是足部。2、143例急性創(chuàng)面中分離出病原菌86株,細菌檢出率為60.14%,均為單一感染。革蘭陽性菌檢出率為62.79%;革蘭陰性菌檢出率為37.21%。其中金黃色葡萄球菌是其主要病原菌,占30.23%。急性皮膚軟組織感染病原菌在青中老年分組中,細菌檢出率無明顯差異(P0.05),而青年患者中革蘭陽性菌占絕對優(yōu)勢占(77.50%),老年患者中革蘭陰性菌占優(yōu)勢(53.85%),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3、61例慢性創(chuàng)面中分離出病原菌74株,細菌檢出率為88.52%,混合感染率為31.19%。革蘭陽性菌檢出率為39.19%;革蘭陰性菌檢出率為55.41%;真菌為5.41%。銅綠假單胞菌是其主要病原菌,占24.32%。4、30例糖尿病足伴感染患者中分離出病原菌44株,細菌檢出率為93.33%,混合感染發(fā)生率為50%。革蘭陽性菌檢出率為38.64%;革蘭陰性菌檢出率為54.55%;真菌為6.82%。銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌是主要病原菌,均占18.18%。5、急、慢性創(chuàng)面相比,慢性創(chuàng)面的年齡、混合感染率、細菌檢出率、革蘭陰性菌構成比均高于急性創(chuàng)面,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。6、急、慢性創(chuàng)面中革蘭陽性菌對青霉素、紅霉素、克林霉素均具有較高的耐藥率,未發(fā)現(xiàn)對利奈唑胺、萬古霉素、替加環(huán)素耐藥的革蘭陽性菌。慢性創(chuàng)面中分離的革蘭陽性菌對苯唑西林、環(huán)丙沙星、復方新諾明的耐藥率比急性創(chuàng)面的耐藥率更高(p0.05)。慢性創(chuàng)面中發(fā)現(xiàn)有對慶大霉素、左氧氟沙星、利福平、復方新諾明耐藥菌株。7、急、慢性創(chuàng)面中革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛有較高耐藥率,大于70%。慢性創(chuàng)面中分離的革蘭陰性菌對頭孢呋辛、頭孢曲松的耐藥率比急性創(chuàng)面的耐藥率更高(p0.05)。銅綠假單胞菌有較強耐藥性,對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢替坦、頭孢曲松、呋喃妥因的耐藥率均為100%;而對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率低,低于6.25%。8、皮膚軟組織感染中mrsa占金黃色葡萄球菌的34.48%,急性創(chuàng)面中mrsa占29.41%,慢性創(chuàng)面中占41.67%。金黃色葡萄球菌對青霉素均耐藥,對紅霉素、克林霉素耐藥率高,對慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、利福平、復方新諾明耐藥低,而且mrsa耐藥率遠高于mssa。mrsa和mssa均對利奈唑胺、萬古霉素、替加環(huán)素敏感。9、在細菌培養(yǎng)陽性組中,白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、空腹血糖水平均高于細菌培養(yǎng)陰性組,且均有統(tǒng)計學意義(p0.05)。10、117例慢性創(chuàng)面患者中,除常見的糖尿病足30例,血管性潰瘍25例,壓瘡6例外。其他導致創(chuàng)面不愈合的約占1/3,原因有:異物、術后并發(fā)癥、全身性疾病、皮膚軟組織惡性腫瘤、采取治療措施不當。研究結論:皮膚軟組織感染抗感染治療,應針對革蘭陽性菌為主,尤其是金黃色葡萄球菌,以選擇合適的抗生素作為臨床經(jīng)驗性用藥。但當患者是慢性創(chuàng)面且合并有基礎疾病或者高齡時,就要以針對革蘭陰性菌為主,尤其是銅綠假單胞菌,應經(jīng)驗性選取較強的抗生素。創(chuàng)面難愈合原因眾多,應積極尋找影響創(chuàng)面愈合的原因,并積極去除病因同時及時正確地采取治療措施。相對糖尿病足的治療,爭取早發(fā)現(xiàn),早預防、早治療,應將控制血糖、改善血運、營養(yǎng)神經(jīng)、控制感染及外科干預治療相結合起來,以減少截肢的可能性,提高患者生活質量。
【關鍵詞】：皮膚軟組織感染 急性創(chuàng)面 慢性創(chuàng)面 糖尿病足 病原菌 藥物敏感試驗 創(chuàng)面難愈合
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R446.5;R641
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 縮略語/符號說明12-14
• 前言14-17
• 研究現(xiàn)狀、成果14-15
• 研究目的、方法15-17
• 1 對象和方法17-19
• 1.1 病例收集17
• 1.2 儀器和試劑17
• 1.3 細菌學檢查17-19
• 1.4 影像學資料19
• 1.5 病理學檢查19
• 1.6 實驗室檢查19
• 1.7 統(tǒng)計學處理19
• 2 結果19-50
• 2.1 一般資料19-20
• 2.2 部位分布20
• 2.3 急、慢性創(chuàng)面總體菌群分布及藥敏20-24
• 2.4 急性創(chuàng)面菌群分布及藥敏24-27
• 2.5 慢性創(chuàng)面菌群分布及藥敏27-31
• 2.6 急、慢性創(chuàng)面綜合比較31-35
• 2.7 糖尿病足感染菌群分布及藥敏35-42
• 2.8 MRSA與MSSA比較42
• 2.9 各年齡組急性創(chuàng)面的菌群分布42-44
• 2.10 血白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、血糖水平44-47
• 2.11 創(chuàng)面難愈合的原因分析47-50
• 3 討論50-60
• 3.1 皮膚軟組織感染菌群分布特征50-52
• 3.2 糖尿病足感染菌群分布特征52
• 3.3 年齡、性別分布特征52-53
• 3.4 部位分布特征53
• 3.5 皮膚軟組織感染革蘭陽性菌藥敏特征53-54
• 3.6 皮膚軟組織感染革蘭陰性菌藥敏特征54-55
• 3.7 皮膚軟組織感染真菌藥敏特征55-56
• 3.8 臨床提示56
• 3.9 血糖、血白細胞計算及中性粒細胞百分比56
• 3.10 慢性創(chuàng)面難愈合原因分析56-58
• 3.11 糖尿病足處理58-60
• 結論60-61
• 參考文獻61-66
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明66-67
• 綜述 急性皮膚及皮膚軟組織感染的流行病學研究進展67-75
• 綜述參考文獻71-75
• 致謝75-76
• 個人簡歷76

【參考文獻】

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本文編號：625524