發(fā)布時(shí)間：2017-08-04 08:09

  本文關(guān)鍵詞：膽管囊腫全切除術(shù)中胰腺創(chuàng)面不同處理方式在術(shù)后并發(fā)癥方面的比較

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【摘要】：研究背景:膽管囊腫(Choledochal Cysts),又稱先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥,是一種以膽管擴(kuò)張伴有膽汁淤積為特征的膽道疾病,可發(fā)生于肝內(nèi)、外膽管的任何部分,常見(jiàn)于女性,多見(jiàn)于亞洲國(guó)家。對(duì)于其病因及發(fā)病機(jī)理,目前仍未有明確統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。較為普遍接受的是Babbitt提出的胰膽管合流異常學(xué)說(shuō)(APBDU),其他的學(xué)說(shuō)包括膽管上皮增殖不平衡學(xué)說(shuō)、Oddi括約肌功能異常學(xué)說(shuō)、膽管神經(jīng)發(fā)育異常學(xué)說(shuō)等。膽管囊腫分為五型,其中最為常見(jiàn)的是Ⅰ型(膽總管囊狀擴(kuò)張型)和Ⅳa型(肝內(nèi)外膽管多發(fā)擴(kuò)張型)。膽管囊腫的癌變率為2.5%—26%,遠(yuǎn)高于普通人群,因此其治療原則為早期發(fā)現(xiàn)早期治療。目前普遍采用的手術(shù)方式為膽管囊腫全切除+膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。膽管的切除范圍,要求上至擴(kuò)張段上方正常部位的膽管,下至膽胰匯合部以上的胰腺段膽管。由于膽管囊腫患者多有膽管炎或胰腺炎發(fā)作史,常致膽管與周圍組織發(fā)生粘連,特別是胰腺段膽管。在切除胰腺段膽管的過(guò)程中,容易造成胰腺組織的出血,甚至損傷胰管。而在完成胰腺段膽管切除之后,胰腺上緣和胰頭后方會(huì)形成一個(gè)創(chuàng)面,我們稱之為胰腺創(chuàng)面。如果處理不當(dāng),會(huì)很容易引起術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。然而,對(duì)于如何處理胰腺創(chuàng)面,目前仍未有臨床研究加以明確。因此,探討如何合理地處理胰腺創(chuàng)面,便成為膽管囊腫手術(shù)的一個(gè)重要問(wèn)題。研究目的:本研究旨在通過(guò)對(duì)比兩種不同的胰腺創(chuàng)面處理方式與術(shù)后并發(fā)癥之間的關(guān)系,探討如何才能更為合理地處理胰腺創(chuàng)面,藉此來(lái)提高膽管囊腫手術(shù)的安全性,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。研究方法:收集自2008年1月至2013年12月第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院由張永杰教授主刀的初次及再次膽管囊腫手術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)術(shù)中不同的處理方式,將所有入組的病例分為兩組:一組是將胰腺創(chuàng)面完全敞開(kāi),使其保持自然形態(tài),并于術(shù)區(qū)放置引流管,稱為胰腺創(chuàng)面敞開(kāi)組;另一組是將胰腺創(chuàng)面對(duì)攏縫合,使胰腺創(chuàng)面閉合,稱為胰腺創(chuàng)面關(guān)閉組。收集兩組病例的臨床資料。術(shù)前資料包括病人的基本信息和完整的病史,術(shù)前影像檢查結(jié)果,術(shù)前血液學(xué)指標(biāo)。手術(shù)相關(guān)資料包括術(shù)中探查情況,實(shí)際術(shù)式,遠(yuǎn)端膽管處理方式,胰腺創(chuàng)面處理方式。術(shù)后觀察項(xiàng)目包括術(shù)后血液學(xué)指標(biāo),病人基本狀況,腹腔引流管引流情況,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、相應(yīng)處理措施及處理后恢復(fù)情況等。根據(jù)相關(guān)定義,對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況做出判斷。與本課題相關(guān)的并發(fā)癥包括胰瘺、腹腔出血、腹腔感染等。通過(guò)傾向性評(píng)分匹配(psm),減少兩組間基本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的差異。所有病例在通過(guò)logistic多因素回歸分析后應(yīng)用psm處理。應(yīng)用于psm模型中的變量為有無(wú)膽道手術(shù)史。通過(guò)logistic回歸分析及對(duì)比兩組間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的差異,探討不同處理方式對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響,并分析相關(guān)原因。研究結(jié)果:在入組的149例膽管囊腫手術(shù)病例中,胰腺創(chuàng)面敞開(kāi)組有108例,胰腺創(chuàng)面關(guān)閉組有41例。其中,有36例發(fā)生了與本研究相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥,發(fā)生率為24.2%。其中,胰瘺病例30例,包括19例a級(jí)瘺和11例b級(jí)瘺,無(wú)c級(jí)瘺,胰瘺發(fā)生率為20%;腹腔感染5例;腹腔出血2例,無(wú)再手術(shù)與死亡病例。在胰腺創(chuàng)面敞開(kāi)組中,胰瘺15例,發(fā)生率13.9%,腹腔感染3例,腹腔出血2例,無(wú)兩種及以上并發(fā)癥同時(shí)發(fā)生的情況。在胰腺創(chuàng)面關(guān)閉組中,胰瘺15例,發(fā)生率36.6%,腹腔感染2例,無(wú)腹腔出血病例,其中有1個(gè)病例同時(shí)發(fā)生了胰瘺和腹腔感染。通過(guò)比較,胰腺創(chuàng)面敞開(kāi)組的胰瘺發(fā)生率(13.9%)要明顯低于胰腺創(chuàng)面關(guān)閉組的胰瘺發(fā)生率(36.6%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。而兩組間的腹腔感染和腹腔出血發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在運(yùn)用psm方法消除兩組間基本數(shù)據(jù)差異后,logistic回歸分析顯示創(chuàng)面關(guān)閉是術(shù)后胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,創(chuàng)面敞開(kāi)組的胰瘺發(fā)生率(19.5%)要顯著低于創(chuàng)面關(guān)閉組的胰瘺發(fā)生率(41.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。同樣,兩組間的腹腔感染和腹腔出血發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:在膽管囊腫全切除術(shù)中,在能夠?qū)⒁认賱?chuàng)面徹底止血的前提下,將胰腺創(chuàng)面敞開(kāi)引流可以有效減少術(shù)后胰瘺的發(fā)生,而術(shù)后腹腔感染及腹腔出血的發(fā)生與采用何種胰腺創(chuàng)面處理方式無(wú)關(guān)。合理的處理胰腺創(chuàng)面對(duì)減少膽管囊腫手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用。
【關(guān)鍵詞】：膽管囊腫 胰腺創(chuàng)面 胰瘺 并發(fā)癥
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R657.4
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 前言12-15
• 資料和方法15-17
• 一、研究對(duì)象15
• 二、統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目及觀察指標(biāo)15
• 三、研究方法15
• 四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理15-17
• 結(jié)果17-22
• 一、一般資料17
• 二、術(shù)前檢查結(jié)果17-18
• 三、手術(shù)情況18-19
• 四、術(shù)后觀察指標(biāo)結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生情況19-22
• 討論22-25
• 參考文獻(xiàn)25-29
• 綜述29-44
• 一、膽管囊腫的診治進(jìn)展29
• 二、發(fā)病機(jī)制29-30
• 四、分型30
• 五、臨床表現(xiàn)30-31
• 六、癌變31
• 七、診斷31-32
• 八、處理32-34
• 九、手術(shù)時(shí)機(jī)34
• 預(yù)后34-36
• 參考文獻(xiàn)36-44
• 縮略詞表44-45
• 致謝45-46

【相似文獻(xiàn)】

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中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 陳超;膽管囊腫全切除術(shù)中胰腺創(chuàng)面不同處理方式在術(shù)后并發(fā)癥方面的比較[D];蘇州大學(xué);2016年

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本文編號(hào)：618469