本文關(guān)鍵詞：POSSUM及P-POSSUM對(duì)胃腸外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度的評(píng)價(jià)，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《瀘州醫(yī)學(xué)院》 2009年

POSSUM及P-POSSUM對(duì)胃腸外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度的評(píng)價(jià)

路忠志  

【摘要】： 目的:隨著器官功能監(jiān)測(cè)的加強(qiáng)、醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高、醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展和營(yíng)養(yǎng)支持治療的進(jìn)步,圍手術(shù)期病死率已大大降低,許多重�；颊叩靡該尵瘸晒�。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估無(wú)疑是降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的有效措施之一。以往有不少評(píng)分方法用以預(yù)測(cè)外科患者的死亡率和并發(fā)癥危機(jī),但多數(shù)方法簡(jiǎn)便而精確性不高且不屬通用系統(tǒng),其應(yīng)用受到一定的限制;而簡(jiǎn)單依靠原始病死率和并發(fā)癥率評(píng)估又過(guò)于主觀和模糊。近年來(lái)POSSUM和P-POSSUM在許多歐美國(guó)家已成為術(shù)前患者評(píng)估的常規(guī),是術(shù)前通用的預(yù)測(cè)評(píng)分方法。國(guó)內(nèi)對(duì)POSSUM評(píng)分系統(tǒng)臨床應(yīng)用普及率低,多應(yīng)用在回顧性研究中,而前瞻性研究較少,這顯然是不足的。本研究旨在通過(guò)術(shù)前以POSSUM、P-POSSUM分別對(duì)患者的并發(fā)癥、死亡率進(jìn)行前瞻性預(yù)測(cè),并與術(shù)后實(shí)際并發(fā)癥、死亡率進(jìn)行對(duì)照,用Logistic和ROC、預(yù)測(cè)和實(shí)際病死率(并發(fā)癥)符合度等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,研究分析評(píng)價(jià)POSSUM、P-POSSUM及術(shù)前多因素對(duì)國(guó)人胃腸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥和死亡率預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。方法:用POSSUM和P-POSSUM對(duì)2007年11月至2008年11月瀘州醫(yī)學(xué)院院附屬醫(yī)院普外科收治的所有胃腸外科手術(shù)患者633名進(jìn)行前瞻性的研究。以POSSUM和P-POSSUM評(píng)分系統(tǒng)的各項(xiàng)指標(biāo)為準(zhǔn),同時(shí)選取了與臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)報(bào)道易于發(fā)生并發(fā)癥和死亡的常見(jiàn)臨床影響因素為參考,收集患者的資料,以POSSUM預(yù)測(cè)其并發(fā)癥率和P-POSSUM預(yù)測(cè)其死亡率,與患者實(shí)際并發(fā)癥、死亡情況進(jìn)行分析比較研究。以Logistic回歸分析探討手術(shù)后并發(fā)癥和死亡相關(guān)因素,應(yīng)用非參數(shù)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)(Independent-Samples T Test)分析手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在無(wú)并發(fā)癥組、并發(fā)癥組和死亡組之間有無(wú)差異。ROC曲線下面積(the area under receiver operating characteristic curve)、預(yù)測(cè)和實(shí)際病死率(并發(fā)癥)符合度(O E比率)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法評(píng)價(jià)POSSUM預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。結(jié)果:POSSUM、P-POSSUM與普通外科患者的并發(fā)癥、死亡率顯著相關(guān),預(yù)測(cè)并發(fā)癥發(fā)生數(shù)為229人,實(shí)際發(fā)生數(shù)為188人,預(yù)測(cè)死亡數(shù)為44人,實(shí)際死亡數(shù)為34人,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);在高危機(jī)組(R138、R250)預(yù)測(cè)更具準(zhǔn)確性,預(yù)測(cè)和實(shí)際病死率(并發(fā)癥)符合度(O E比率)等于1,而在低危機(jī)組(R138、R250)則高估其死亡發(fā)生率,預(yù)測(cè)和實(shí)際病死率(并發(fā)癥)符合度(O E比率)大于1。POSSUM對(duì)并發(fā)癥預(yù)測(cè)的ROC曲線下面積為0.802,P-POSSUM對(duì)死亡率預(yù)測(cè)的ROC曲線下面積為0.922。多因素Logistic回歸分析,肝功能、血糖、體高比、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中血壓的平穩(wěn)因素對(duì)術(shù)后并發(fā)癥和死亡率亦均有相關(guān)性。結(jié)論:對(duì)于胃腸外科患者,POSSUM預(yù)測(cè)其并發(fā)癥率和P-POSSUM預(yù)測(cè)其死亡率有良好的相關(guān)性,對(duì)胃腸外科患者的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)比較和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及死亡提供了一個(gè)較為精確的方法。同時(shí)POSSUM還存在欠缺一些重要器官功能指標(biāo)及主觀性過(guò)大等不足,需加以完善。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：瀘州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R656.6
【目錄】：

中文摘要4-6

英文摘要6-10

前言10-12

材料與方法12-14

1 研究對(duì)象12

2 研究方法12

3 病例分組12-13

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析13-14

結(jié)果14-21

討論21-30

結(jié)論30-31

參考文獻(xiàn)31-33

附表33-34

英漢縮略語(yǔ)對(duì)陣表34-36

致謝36-37

綜述 POSSUM 評(píng)分系統(tǒng)在外科臨床應(yīng)用價(jià)值37-50

參考文獻(xiàn)46-50

在讀書期刊發(fā)表的論文50-51

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