本文關(guān)鍵詞：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中載距突骨折移位發(fā)生率及其對(duì)手術(shù)復(fù)位的影響

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【摘要】：目的:跟骨骨折是臨床上最為常見的跗骨骨折,約75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。跟骨骨折好發(fā)于36至40歲的青壯年男性,受傷原因以高處墜落傷為主。由于跟骨和周圍軟組織結(jié)構(gòu)的特殊,使其治療相較其他部位骨折更為復(fù)雜。一些骨折患者因此致殘,加之骨折后昂貴的治療費(fèi)用和長(zhǎng)久的治療周期,使其對(duì)家庭和社會(huì)的影響較大,因此有人稱之為“貧困骨折”。因?yàn)楸Ｊ刂委煵荒苁构钦弁耆珡?fù)位和有效固定,易遺留畸形,且近年跟骨骨折創(chuàng)傷機(jī)制和內(nèi)固定技術(shù)迅猛發(fā)展,在治療有移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折方面,手術(shù)已然成為臨床骨科醫(yī)師治療骨折的不二之選。外科手術(shù)治療移位性跟骨骨折時(shí),切口的選擇存有很大爭(zhēng)議,但是大多數(shù)學(xué)者多主張采用外側(cè)切口,他們認(rèn)為跟骨骨折時(shí)載距突骨塊借助三角韌帶、骨間韌帶和周圍肌腱的共同作用保持與距骨間的解剖對(duì)位關(guān)系,并將其稱之為“不動(dòng)骨塊”,術(shù)中可通過間接復(fù)位技術(shù)將外側(cè)壁骨塊固定于此,從而達(dá)到恢復(fù)跟骨各骨塊間解剖對(duì)位的目的。此外,載距突是跟骨的承重部分之一,但其骨折極其容易被忽視,處理不當(dāng)可能導(dǎo)致后足疼痛和活動(dòng)受限。本研究目的是為了確定載距突骨折在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中的發(fā)生率、移位程度和方式,進(jìn)而據(jù)此探討載距突骨塊與距骨間的解剖對(duì)位關(guān)系,以及骨折對(duì)術(shù)中復(fù)位和固定的影響。方法:對(duì)2013年10月至2015年8月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院就診的311名新鮮跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行回顧性分析,包括所有門診和住院患者。所有患者均行跟骨冠狀位、矢狀位和軸位三個(gè)平面CT掃描,跟骨骨折按Sanders分型系統(tǒng)分類。這些數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院醫(yī)療記錄,通過CT圖像和病例資料采集患者外傷機(jī)制,載距突骨塊骨折、粉碎情況和移位、脫位程度及合并損傷等信息。將骨折塊與距下關(guān)節(jié)面間成角超過10°和任意平面錯(cuò)位超過3mm定義為移位。結(jié)果:311名(347足)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者納入本次研究,平均年齡41.77±0.68歲,其中57.9%(201/347)的患者存在載距突骨折。合并有載距突骨折的跟骨骨折患者根據(jù)Sanders分型系統(tǒng)的分型情況:Ⅰ型6足,占3%(6/201);Ⅱ型86足,占42.8%(86/201);Ⅲ型69足,占34.3%(69/201);Ⅳ型40足,占19.9%(40/201)。76.6%(154/201)的載距突骨折患者為冠狀位骨折線,其次12.9%(26/201)為矢狀位骨折線,6.5%(13/201)的載距突為粉粹性骨折,此外還有2%(4/201)的為“T”形或倒“T”形骨折線和1%(2/201)為水平位骨折線。10.9%(22/201)載距突骨折錯(cuò)位程度≥3mm,18.4%(37/201)載距突骨折成角≥10°。結(jié)論:跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者載距突骨折發(fā)生率較高(57.9%),載距突骨折后內(nèi)側(cè)骨塊與距骨不能完全保持解剖關(guān)系,發(fā)生成角和錯(cuò)位的幾率較大(載距突骨折中18.4%成角≥10°,10.9%錯(cuò)位≥3mm),跟骨骨折時(shí)載距突能與距骨維持原有解剖對(duì)位關(guān)系的傳統(tǒng)理論不成立。術(shù)中進(jìn)行骨折復(fù)位時(shí)螺釘置入可能導(dǎo)致骨塊分離,甚至使跟骨后關(guān)節(jié)面塌陷成角。術(shù)前應(yīng)根據(jù)CT和X線結(jié)合,對(duì)跟骨骨折患者進(jìn)行載距突完整性和解剖對(duì)位情況評(píng)估,跟骨骨折存在載距突骨折移位或粉碎性骨折時(shí),可能會(huì)影響術(shù)中骨折復(fù)位和固定,要想獲得更好的臨床預(yù)后需對(duì)此提高警惕,根據(jù)情況選擇內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路。
【關(guān)鍵詞】：跟骨骨折 載距突 骨折移位 切開復(fù)位內(nèi)固定 手術(shù)入路
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫9-10
• 前言10-12
• 材料與方法12-14
• 結(jié)果14-16
• 附圖16-25
• 附表25-27
• 討論27-33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 綜述 跟骨骨折的診斷和治療37-51
• 參考文獻(xiàn)47-51
• 致謝51-52
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷52

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本文編號(hào)：600678