本文關(guān)鍵詞：�；切苋パ跄懰崮z囊對肝移植術(shù)后患者膽汁酸的影響及臨床意義

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【摘要】：目的:通過對接受肝移植手術(shù)的患者血標(biāo)本及膽汁標(biāo)本進(jìn)行分析研究,分析并評價(jià)�；切苋パ跄懰崮z囊對肝移植術(shù)后患者肝功能及膽汁酸水平的影響和臨床意義。方法:選擇的研究對象為2011年4月—2015年10月期間入住于北京友誼醫(yī)院行肝臟移植手術(shù)的符合要求的患者,共29例納入研究;29例患者行肝移植手術(shù)并予以常規(guī)治療,其中有5例患者術(shù)中保留T管引流。在此基礎(chǔ)上術(shù)后患者均使用熊去氧膽汁酸膠囊(優(yōu)思弗),術(shù)后3月(入組)轉(zhuǎn)�；切苋パ跄懰崮z囊(滔羅特)繼續(xù)治療6月。同時(shí)在研究過程中注意留取患者血標(biāo)本及膽汁標(biāo)本。留取患者血標(biāo)本時(shí)間分別為入組前3月、入組前1月、入組時(shí)(基線)、入組后1月、2月、3月及6月,進(jìn)行血生化檢測,分析并比較患者不同時(shí)間段血清總膽紅素(TBIL)水平、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、直接膽紅素(DBIL)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)及人體血清總膽汁酸(TBA)水平;對保留T管引流的5例患者留取膽汁標(biāo)本的時(shí)間分別為入組時(shí)及入組后3月,進(jìn)行氣相色譜-質(zhì)譜法分析,分析5例患者服用牛磺熊去氧膽酸膠囊前后膽汁酸組成分布及變化情況。結(jié)果:對所有患者不同時(shí)段血標(biāo)本進(jìn)行分析,結(jié)果如下:(1)TBIL、DBIL值比較分析可見,入組前1月兩值與入組前3月比較有所下降,但指標(biāo)于入組時(shí)上升,且高于入組前3月,入組后TBIL及DBIL值與入組時(shí)比較均有所下降,且入組后1月下降最為明顯,但與入組時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;(2)患者入組前1月及入組時(shí)的ALT值與入組前3月比較明顯升高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;入組后各時(shí)段患者ALT均有所下降,且入組后1月降值最為明顯,入組后3月至6月有小幅度升高,但均低于入組時(shí)水平;(3)ALP值于入組前3月至入組前階段有所上升,于入組后1月至入組后6月均呈下降趨勢,且入組后6月與入組時(shí)相比較下降明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;(4)AST值在入組前3月至入組前呈上升趨勢,入組后各時(shí)段較入組時(shí)相比明顯降低,且入組后1月值與入組時(shí)相比明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;(5)入組前3月、入組前1月及入組時(shí)的GGT值呈上升狀態(tài),入組后與入組時(shí)相比明顯下降,且入組后6月值與入組時(shí)相比下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;(6)TBA值于入組時(shí)上升至最高狀態(tài),入組后各階段與入組時(shí)相比均有所下降,且入組后2月值與入組時(shí)相比差異顯著,P0.05。依據(jù)患者入組后各值上升與下降分為上升組和下降組,其中ALT、AST及TBA值中上升者24例,下降者5例;TBIL、DBIL、ALP及GGT值中上升者17例,下降者12例,各值分析如下:(1)TBIL值上升組在入組后前3月均呈現(xiàn)上升趨勢,入組后6月有明顯下降,下降組在入組后基本呈現(xiàn)下降趨勢;DBIL值上升組在入組后1月及2月有小幅度上升,入組后3及6月下降,且6月下降最為明顯,下降組呈現(xiàn)波動狀態(tài),入組后6月與入組時(shí)相比無明顯差異;ALP及GGT值上升組在入組后1月有明顯下降后呈上升狀態(tài),但上升情況均低于入組時(shí)水平,下降組在入組后表現(xiàn)為緩慢下降趨勢,且ALP值在入組后1月兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;(2)ALT值下降組在入組后1月下降明顯,2、3月波動較小,入組后6月上升,上升組入組后呈現(xiàn)緩慢上升趨勢,兩組入組后1月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;AST值上升組在入組后3個(gè)月后開始上升,第6個(gè)月繼續(xù)上升,下降組則在入組后先有下降然后逐漸上升,6個(gè)月時(shí)雖有回升但與入組時(shí)相比仍較低;兩組不同時(shí)段TBA值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析示結(jié)果無明顯差異,P0.05。對5例患者服用�；切苋パ跄懰崮z囊前后膽汁酸變化情況分析:(1)應(yīng)有�；切苋パ跄懰崮z囊后膽汁酸中�；切苋パ跄懰岷枯^應(yīng)用熊去氧膽酸時(shí)明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;(2)應(yīng)有牛磺熊去氧膽酸膠囊后膽汁酸中甘氨熊去氧膽酸含量較應(yīng)用熊去氧膽酸膠囊時(shí)明顯明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。結(jié)論:在肝移植患者術(shù)后使用牛磺熊去氧膽酸治療,與肝移植術(shù)后使用熊去氧膽酸治療相比,�；切苋パ跄懰彷^熊去氧膽酸明顯提高膽汁酸譜中的牛磺熊去氧膽酸含量降低甘氨熊去氧膽酸含量。降低肝移植術(shù)后發(fā)生膽汁淤積并發(fā)癥。具有較優(yōu)的臨床效果。
【關(guān)鍵詞】：肝移植 牛磺熊去氧膽酸 膽汁酸 臨床意義
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R657.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語/符號說明11-12
• 前言12-16
• 研究現(xiàn)狀、成果12-15
• 研究目的、方法15-16
• 1 資料和方法16-19
• 1.1 研究對象16
• 1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)16
• 1.3 治療方案16-17
• 1.3.1 肝移植術(shù)后常規(guī)治療16
• 1.3.2 入組前熊去氧膽酸膠囊治療16-17
• 1.3.3 入組后牛磺熊去氧膽酸膠囊治療17
• 1.4 研究工具17
• 1.5 研究方法17-19
• 1.5.1 術(shù)后膽汁收集方法17-18
• 1.5.2 膽汁的分析檢測方法18-19
• 1.6 研究指標(biāo)19
• 1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析19
• 2 結(jié)果19-37
• 2.1 患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不同時(shí)段比較19-25
• 2.1.1 患者不同時(shí)段TBIL值比較19-20
• 2.1.2 患者不同時(shí)段DBIL值比較20-21
• 2.1.3 患者不同時(shí)段AST值能比較21-22
• 2.1.4 患者不同時(shí)段ALT值比較22-23
• 2.1.5 患者不同時(shí)段ALP值比較23-24
• 2.1.6 患者不同時(shí)段GGT值比較24
• 2.1.7 患者不同時(shí)段TBA值比較24-25
• 2.2 上升組與下降組患者肝功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較25-31
• 2.2.1 兩組患者入組時(shí)肝功能比較25
• 2.2.2 兩組患者入組后不同時(shí)間段TBIL值比較25-26
• 2.2.3 兩組患者入組后不同時(shí)間段DBIL值比較26-27
• 2.2.4 兩組患者入組后不同時(shí)間段ALT值比較27-28
• 2.2.5 兩組患者入組后不同時(shí)間段AST值比較28
• 2.2.6 兩組患者入組后不同時(shí)間段ALP值比較28-29
• 2.2.7 兩組患者入組后不同時(shí)間段TBA值比較29-30
• 2.2.8 兩組患者入組后不同時(shí)間段GGT值比較30-31
• 2.3 兩組患者膽汁酸相關(guān)指標(biāo)比較31-37
• 3 討論37-44
• 3.1 肝移植應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問題37-38
• 3.2 肝功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)臨床意義38-40
• 3.2.1 血清總膽紅素、血清總膽汁酸及直接膽紅素38-39
• 3.2.2 谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶39
• 3.2.3 堿性磷酸酶39-40
• 3.2.4 谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶40
• 3.3 膽汁酸代謝及臨床意義40-41
• 3.3.1 膽汁酸代謝及組成40-41
• 3.3.2 血清膽汁酸測定意義41
• 3.3.3 膽汁中膽汁酸測定意義41
• 3.4 牛磺熊去氧膽酸及熊去氧膽酸41-42
• 3.5 �；切苋パ跄懰嵩诟我浦仓械膽�(yīng)用42-44
• 4 小結(jié)44-45
• 結(jié)論45-46
• 參考文獻(xiàn)46-51
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明51-52
• 綜述 肝移植術(shù)后肝功能和膽汁酸變化及其臨床意義52-60
• 參考文獻(xiàn)57-60
• 致謝60-61
• 個(gè)人簡歷61

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本文編號：593332