發(fā)布時間：2017-07-29 23:03

  本文關(guān)鍵詞：下肢動脈損傷導(dǎo)致截肢的危險因素分析

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【摘要】：目的:回顧性研究我院5年間下肢動脈損傷(lower extremity arterial injury,LEAI)患者資料,分析總結(jié)導(dǎo)致患者截肢的危險因素,為臨床提供參考,降低截肢率。方法:對2010年1月1日至2014年12月31日5年間河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院收治的四肢動脈損傷患者資料進行回顧性調(diào)查,篩選出下肢主要動脈(股動脈、股深動脈、乆動脈、脛前動脈、脛后動脈和腓動脈)損傷病例納入到本研究中。利用醫(yī)學(xué)影像計算機存檔與傳輸系統(tǒng)及病案查詢系統(tǒng)記錄患者性別、年齡、受傷機制、血管損傷分型、修復(fù)方法、合并傷、并發(fā)癥及死亡率等數(shù)據(jù),并按照特定的表格進行數(shù)據(jù)錄入,對患者資料按時間順序逐一進行篩選并使用統(tǒng)一表格記錄。對所有患者資料進行審核,剔除復(fù)查資料。采用多因素Logistic回歸分析下肢動脈損傷患者截肢的危險因素。結(jié)果:5年間共收治下肢動脈損傷患者379例,共計431條動脈。31-股動脈損傷87條,32-股深動脈9條,33-乆動脈127條,41-脛前動脈81條,42-脛后動脈123條,43-腓動脈4條。損傷程度為A型未斷裂82例(89條),B型部分斷裂20例(20條),C型完全斷裂277例(322條)。銳性傷56例(14.8%),鈍性傷323例(85.2%)。其中男性314例(82.8%),女性65例(17.2%),平均年齡37.7歲(2-77歲)。截肢患者94例,總截肢率為24.8%。死亡患者3例,均為股動脈損傷,死亡率為0.8%。215例(56.7%)患者行動脈端端吻合術(shù),124例(32.7%)行靜脈移植術(shù),20例(5.3%)結(jié)扎,20例(5.3%)行其他方法治療(如動脈松解等)。43例(11.3%)患者行筋膜切開術(shù)。單因素結(jié)果顯示動脈損傷位置(χ~2=50.479,P0.001)、損傷程度(χ~2=27.247,P0.001)、損傷機制(χ~2=15.880,P0.001)、創(chuàng)傷性休克(χ~2=4.986,P=0.026)、脫套傷(χ~2=45.005,P0.001)、骨折類型(χ~2=95.781,P0.001)、受傷至手術(shù)時間(χ~2=16.395,P0.001)、創(chuàng)口污染程度(χ~2=26.049,P0.001)、血管修復(fù)方法(χ~2=21.849,P0.001)、術(shù)中出血量(χ~2=16.805,P0.001)、血管移植長度(χ~2=61.721,P0.001)、筋膜切開術(shù)(χ~2=4.514,P=0.034)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示膝平面動脈損傷(乆動脈)(odds ratio[OR]=4.540;95%confidence interval[CI]:1.583-13.022)、多部位動脈損傷(OR=4.713;95%CI:1.464-15.171)、動脈C型完全斷裂(OR=8.748;95%CI:3.052-25.074)、受傷至手術(shù)時間大于等于13小時(OR=11.597;95%CI:3.414-39.397)、合并復(fù)雜型骨折(OR=9.099;95%CI:2.824-29.319)、脫套傷(OR=4.306;95%CI:1.931-9.603)、手術(shù)移植修復(fù)長度大于等于11cm(OR=7.994;95%CI:1.776-35.991),而本研究中,術(shù)中采取預(yù)防性筋膜切開術(shù)后,患者截肢率降低,是唯一的保護性因素(OR=0.135;95%CI:0.036-0.502)。結(jié)論:多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示膝平面動脈損傷(乆動脈)、多部位動脈損傷、C型完全斷裂、受傷至手術(shù)時間大于等于13小時、合并復(fù)雜骨折、脫套傷、移植長度大于等于11cm是截肢的危險因素。我們建議對乆動脈以及多發(fā)動脈損傷患者進行積極有效措施以減少肢體缺血時間,對骨筋膜室綜合征高危患者進行預(yù)防筋膜切開術(shù),將截肢率將至最低。
【關(guān)鍵詞】：下肢 創(chuàng)傷 動脈損傷 發(fā)病率 截肢 危險因素
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R654.4
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫9-10
• 前言10-11
• 材料與方法11-13
• 結(jié)果13-15
• 附圖15-16
• 附表16-19
• 討論19-24
• 結(jié)論24-25
• 參考文獻25-32
• 綜述 四肢血管損傷診治進展32-47
• 參考文獻40-47
• 致謝47-48
• 個人簡歷48

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本文編號：591444