本文關(guān)鍵詞：微創(chuàng)小切口與傳統(tǒng)正中開胸路徑行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)的臨床分析

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【摘要】：研究背景傳統(tǒng)正中開胸主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)因術(shù)野暴露充分、易建立體外循環(huán)等諸多優(yōu)點(diǎn)而在臨床上應(yīng)用廣泛,但同時(shí)由于創(chuàng)傷較大而帶來的術(shù)后恢復(fù)緩慢、刀口疼痛等問題也越來越引起人們的重視。近年來由于微創(chuàng)手術(shù)模式被引入心臟外科領(lǐng)域,微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)也逐漸開展起來,與正中開胸相比微創(chuàng)術(shù)式給患者帶來的創(chuàng)傷較小、術(shù)后可以快速康復(fù)出院、疼痛程度減輕、手術(shù)刀口隱蔽美觀,已逐漸被心臟外科醫(yī)師認(rèn)可。本研究針對微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)的臨床效果和推廣應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評價(jià)。研究目的通過回顧分析并總結(jié)微創(chuàng)小切口主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)的臨床資料,將其與傳統(tǒng)正中開胸主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)的資料進(jìn)行比照研究,達(dá)到對微創(chuàng)小切口主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)做出客觀臨床評價(jià)的目的。資料與方法選取山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院心臟外科2013年9月—2015年9月總共62例行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)患者的臨床資料,其中24例患者采用微創(chuàng)小切口術(shù)式,38例患者采用傳統(tǒng)的正中切口術(shù)式。所有病例術(shù)前均行心臟彩超等輔助檢查明確主動(dòng)脈瓣病變,為保證對比分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,微創(chuàng)和傳統(tǒng)主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)的納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①患者年齡75歲,術(shù)前未發(fā)現(xiàn)除心臟外其他單個(gè)或多個(gè)臟器功能不全；②病史及輔助檢查均表明僅有主動(dòng)脈瓣病變程度需要行手術(shù)治療者；③根據(jù)NHYA分級心功能≤Ⅲ級,無升主動(dòng)脈病變者；④為排除冠心病的影響,50歲以上和有心絞痛癥狀發(fā)作的患者術(shù)前需行冠狀動(dòng)脈造影檢查；⑤既往無右側(cè)胸壁外傷、手術(shù)和感染史者。術(shù)后記錄兩組患者相應(yīng)臨床資料并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果兩組患者手術(shù)均順利完成,均未出現(xiàn)圍術(shù)期死亡,術(shù)后無二次開胸止血,無胸骨哆開、傷口感染、肝腎功能衰竭、膈神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥發(fā)生。兩組在手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間上相比無明顯差異；在術(shù)中輸血量和術(shù)后24小時(shí)引流量上,微創(chuàng)組明顯少于傳統(tǒng)組；在術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、術(shù)后住ICU時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間上,微創(chuàng)組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組；微創(chuàng)組切口長度明顯短于傳統(tǒng)組。術(shù)后第4天使用數(shù)字評分法(NRS)對兩組患者手術(shù)切口及臨近區(qū)域組織疼痛程度進(jìn)行評分,微創(chuàng)組評分低于傳統(tǒng)組。所有患者于術(shù)后7天及30天時(shí)分別兩次復(fù)查心臟彩超,結(jié)果均回報(bào)主動(dòng)脈瓣位人工瓣膜開閉功能滿意,未出現(xiàn)瓣周漏等并發(fā)癥。術(shù)后平均隨訪3-12個(gè)月,所有患者臨床癥狀較術(shù)前均顯著好轉(zhuǎn),生活水平得到明顯改善。結(jié)論微創(chuàng)右側(cè)胸壁小切口手術(shù)安全有效,減少手術(shù)切口、降低手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)可保證令人滿意的手術(shù)效果,并具有術(shù)后快速康復(fù)出院、疼痛程度減輕、手術(shù)刀口隱蔽美觀等優(yōu)點(diǎn),值得在臨床上推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：微創(chuàng)小切口 心臟直視手術(shù) 主動(dòng)脈瓣置換術(shù)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R654.2
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-10
• 符號說明10-11
• 前言11-14
• 資料與方法14-18
• 結(jié)果18-22
• 討論22-29
• 結(jié)論29-30
• 附圖30-34
• 參考文獻(xiàn)34-39
• 綜述39-50
• 參考文獻(xiàn)46-50
• 致謝50-51
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文51-52
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表52

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本文編號：557458