本文關(guān)鍵詞：82例胰十二指腸切除術(shù)后腹腔引流液監(jiān)測的臨床指導(dǎo)價值分析

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【摘要】：目的：通過對胰十二指腸切除術(shù)后不同時期的腹腔引流液淀粉酶、脂肪酶的監(jiān)測來對患者術(shù)后病情變化、術(shù)后胰漏并發(fā)癥診斷以及拔除腹腔引流管的最佳時機(jī)的臨床指導(dǎo)價值進(jìn)行分析探討。方法：回顧性分析2012年9月至2015年12月間昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰脾外科所收治的82例行胰十二指腸切除術(shù)的患者的病歷資料,通過測量胰腸吻合口后方腹腔引流液在術(shù)后24h、72h、120h及168h的淀粉酶、脂肪酶指標(biāo)及與之相對應(yīng)時間的血淀粉酶、脂肪酶指標(biāo),并依據(jù)疼痛口述言詞評分法(Verbal rating scales,VRS).國際胰瘺研究小組(international study group of pancreatic fistula,ISGPF)所提出的診斷胰瘺標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)及LSD-t檢驗(yàn)來比較不同時間段引流液及血淀粉酶、脂肪酶指標(biāo)、引流液與血液指標(biāo)比值及腹痛程度來探討分析胰腸吻合口后方腹腔引流管拔除的最佳時機(jī)。結(jié)果：術(shù)后24h引流液淀粉酶(A1組)、脂肪酶(a1組)指標(biāo)平均值分別為829.61±530.91 U/L.837.12±504.44 U/L,術(shù)后24h血淀粉酶(B1組)、脂肪酶指標(biāo)平均值分別為225.98±155.91 U/L.169.76±65.82 U/L,術(shù)后24h兩者之間平均比值分別為4.22±2.54、5.40±3.08,術(shù)后72h引流液淀粉酶(A2組)、脂肪酶(a2組)指標(biāo)平均值分別為332.72±134.89 U/L.332.98±140.23 U/L,術(shù)后72h血淀粉酶(B2組)、脂肪酶指標(biāo)平均值分別為124.02±49.04 U/L.166.49 ±36.87 U/L,術(shù)后72h兩者之間平均比值分別為2.72±0.83、2.01±0.80,A1組較A2組指標(biāo)明顯下降,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B1組較B2組下降明顯,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,a1與a2之間P=0.257,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后120h引流液淀粉酶(A3組)、脂肪酶(a3組)指標(biāo)平均值分別為151.12±49.52 U/L. 162.23±71.86 U/L,術(shù)后120h血淀粉酶(B3組)、脂肪酶指標(biāo)平均值分別為83.60±25.53 U/L.160.27±42.99 U/L,術(shù)后120h兩者之間平均比值分別為1.96±0.85、1.13±0.59,A1與A3之間P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,A2與A3之間P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B1與B3之間P0.05,B2與B3之間P0.05,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,a1與a3之間P0.05,a2與a3之間P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后168h引流液淀粉酶(A4組)、脂肪酶(a4組)指標(biāo)平均值分別為87.91±29.57 U/L.127.38±32.50 U/L,術(shù)后168h血淀粉酶(B4組)、脂肪酶指標(biāo)平均值分別為76.67±27.30 U/L.145.49±29.18 U/L,兩者之間平均比值分別為1.31±0.66、0.91±0.29,A1與A4之間P0.05,A2與A4之間P0.05,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,A3與A4之間P=0.100,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B1與B4及B2與B4之間的P0.05,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B3與B4之間P=0.473,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,a1與a4之間P0.05,a2與a4之間P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,a3與a4之間P=0.473,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；根據(jù)患者腹部疼痛程度分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級,術(shù)后24h(P1)、72h(P2)、120h(P3)、168h(P4)按疼痛分級分組,見P1與P2之間以及P2與P3之間的相關(guān)性均為P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P3與P4之間P=0.687,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后平均拔管時間為5.11±0.94天；總體來說由于血脂肪酶一直處于正常范圍(146-286U/L),統(tǒng)計(jì)學(xué)上并無意義；其次術(shù)后不同時期引流液生化指標(biāo)及血生化指標(biāo)的相互比較對于術(shù)后并發(fā)癥的診斷及拔除腹腔引流管的指導(dǎo)作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：通過術(shù)后不同時間段對腹腔引流液生化指標(biāo)、血生化指標(biāo)的監(jiān)測,以及患者臨床表現(xiàn)的改變和腹腔引流管拔除時間的對比可見在術(shù)后120h這個時間段患者臨床表現(xiàn)有明顯緩解,并且在此時拔除腹腔引流管是一個相對安全的最佳時機(jī)以及在整個過程中檢測不同時間段腹腔引流液的生化指標(biāo)可以實(shí)時監(jiān)測胰漏的發(fā)生和發(fā)展,便于及時發(fā)現(xiàn)和處理異常突發(fā)情況。
【關(guān)鍵詞】：胰腸吻合術(shù) 術(shù)后胰瘺 腹腔引流液 淀粉酶 脂肪酶
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R656
【目錄】：

• 中英文縮略語表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-18
• 臨床資料和方法18-23
• 結(jié)果23-29
• 討論29-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-37
• 綜述37-43
• 參考文獻(xiàn)41-43
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果43-44
• 致謝44

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本文編號：524660