本文關(guān)鍵詞：全身麻醉和硬脊膜外腔阻滯麻醉對老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

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【摘要】：目的觀察硬脊膜外腔阻滯麻醉和全身麻醉對接受經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)術(shù)的老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響,擬為此類患者的麻醉方法選擇提供臨床參考。同時(shí)探討血清S-100β蛋白、IL-6和TNF-α的表達(dá)與術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙(POCD)的關(guān)系,以期發(fā)現(xiàn)POCD發(fā)生的可能機(jī)制。方法選擇60例擬行擇期經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的老年患者,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級,年齡66-86歲。無帕金森病、無藥物或酒精依賴史及阿爾茨海默病(AD)。文盲被排除且簡易智能量表(MMSE)基礎(chǔ)值不低于20分。選用隨機(jī)數(shù)字表法,患者被隨機(jī)分為硬脊膜外腔阻滯麻醉組(硬膜外組)及全身麻醉組(全麻組),每組30例。全麻組：采用靜吸復(fù)合全麻,靜脈誘導(dǎo)藥：依托咪酯(0.2～0.3) mg/kg,咪達(dá)唑侖(0.03～0.05) mg/kg,芬太尼(2～3) μg/kg及順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg。靜脈快速誘導(dǎo)后行氣管內(nèi)插管,機(jī)械通氣(IPPV),使PetCO2維持在35～45mmHg范圍內(nèi)。麻醉維持：丙泊酚(1～2) mg/(kg·h),順苯磺酸阿曲庫銨0.04mg/(kg·h)及雷米芬太尼(0.08～0.2) μg/(kg· min)持續(xù)靜脈泵注,體積分?jǐn)?shù)為1%-2%七氟烷持續(xù)吸入。硬膜外組：選擇L3Y～L4或L2～L3椎間隙行硬膜外穿刺,局麻藥選用(1.5～2)%利多卡因和0.5%羅哌卡因,使麻醉平面控制在T8以下。圍術(shù)期為保證患者心率(HR)及平均動脈壓(MAP)的平穩(wěn),使其波動范圍小于基礎(chǔ)值的四分之一,必要時(shí)靜脈給予麻黃堿,去氧腎上腺素,硝酸甘油或阿托品。術(shù)中維持脈搏血氧飽和度(SP02)不低于96%。術(shù)中選用變溫毯,使鼻咽溫度維持在36～37℃。術(shù)中根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果,對存在酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂者及時(shí)處理糾正。術(shù)后50h所有患者均選用0.03%-0.04%嗎啡2ml/h靜脈持續(xù)輸注進(jìn)行鎮(zhèn)痛。監(jiān)測并記錄兩組患者入室后麻醉前10min(T0)、手術(shù)開始即刻(T1)、手術(shù)結(jié)束即刻(T2)、手術(shù)結(jié)束后20min(T3)各時(shí)間點(diǎn)的平均動脈壓、心率及SP02值。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、輸液量、前列腺質(zhì)量、膀胱沖洗液量及術(shù)后1天(T4)血鈉濃度和視覺模擬評分法(VAS)分值。分別于T0(麻醉誘導(dǎo)前)、T2(術(shù)畢時(shí))及T4(術(shù)后1天)抽取外周靜脈血3ml,用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法分別檢測S-100β蛋白、II-6及TNF-α濃度。分別于術(shù)前(基礎(chǔ)狀態(tài))和術(shù)后1天各進(jìn)行一次神經(jīng)心理學(xué)測試并記分,計(jì)算術(shù)后成績與基礎(chǔ)值的差值,計(jì)算每個(gè)神經(jīng)心理學(xué)測試項(xiàng)目的Z分及五個(gè)神經(jīng)心理學(xué)測試項(xiàng)目的復(fù)合Z分,當(dāng)復(fù)合Z分≥1.96或有兩個(gè)單項(xiàng)測試項(xiàng)目的Z分≥1.96,.則判定為存在術(shù)后認(rèn)知功能障礙。根據(jù)術(shù)后1d是否存在POCD,將病人分為非POCD亞組和POCD亞組,并比較兩組病人血清IL-6、S-100β蛋白及TNF-a的濃度變化。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS17.0軟件分析包進(jìn)行計(jì)算處理。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(n)表示,發(fā)生率以(%)表示,組間比較使用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(i±s)表示,組內(nèi)和組間比較均采用方差分析,t檢驗(yàn)。取0.05為顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),p0.05即認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1、兩組患者年齡、受教育年限、體重、術(shù)前MMSE評分、ASA分級構(gòu)成、輸液量、手術(shù)時(shí)間、前列腺質(zhì)量、膀胱沖洗液量及T4(術(shù)后1天)血鈉濃度及VAS分值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組間在各個(gè)監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)的平均動脈壓、心率及SPO2值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)結(jié)果：在數(shù)字廣度-逆向測驗(yàn)中,全身麻醉組T4時(shí)間點(diǎn)的位數(shù)顯著少于同組T0時(shí)間點(diǎn)(P0.05)。在累加測驗(yàn)中,硬脊膜外腔阻滯麻醉組和全身麻醉組T4時(shí)間點(diǎn)的分值均顯著低于同組T0時(shí)間點(diǎn)(P值均0.05),硬脊膜外腔阻滯麻醉組的|T0-T4|值顯著低于全身麻醉組(P0.05)。60例患者中,共有9例(15.0%)患者發(fā)生POCD (POCD亞組),51例未發(fā)病(非POCD亞組)。其中,硬脊膜外腔阻滯麻醉組有4例(13.3%)發(fā)生POCD,全身麻醉組有5例(16.7%)發(fā)生POCD,兩組間POCD發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3、患者血清S-100β蛋白、IL-6及TNF-a濃度監(jiān)測非POCD亞組和POCD亞組T2時(shí)間點(diǎn)的IL-6、TNF-α及S-100β蛋白濃度水平均顯著高于同組T0時(shí)間點(diǎn)(P值均0.05),且POCD亞組T2時(shí)間點(diǎn)的IL-6、TNF-α及S-100β蛋白濃度水平,以及T4時(shí)間點(diǎn)的IL-6濃度水平均顯著高于非POCD亞組同時(shí)間點(diǎn)(P值均0.05)。結(jié)論1、與全身麻醉相比,硬膜外麻醉不能降低老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后早期(術(shù)后1d)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率,可為此類患者臨床麻醉方法的選擇提供參考。2、TURP術(shù)后并發(fā)POCD者外周血中IL-6、TNF-α及S-100β蛋白表達(dá)增強(qiáng)。推測患者外周血清中S-100β蛋白、IL-6及TNF-α濃度增加可能是POCD發(fā)生的機(jī)制之一。
【關(guān)鍵詞】：麻醉方法 老年患者 前列腺電切術(shù) 術(shù)后認(rèn)知功能障礙 S-100β蛋白 白介素-6 腫瘤壞死因子-α
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 1. 引言15-17
• 2. 材料與方法17-29
• 3. 結(jié)果29-40
• 4. 討論40-48
• 5. 結(jié)論48-49
• 6. 參考文獻(xiàn)49-55
• 附錄55-56
• 致謝56-57
• 綜述57-68
• 參考文獻(xiàn)63-68

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：522874