本文關(guān)鍵詞：NT-proBNP與二尖瓣置換術(shù)后新發(fā)房顫的關(guān)系

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【摘要】：[背景]心房顫動(atrial fibrillation, AF)是臨床上最常見的慢性和反復(fù)發(fā)作性的快速型心律失常,具有很高的致殘率和致死率。同時它也是臨床上統(tǒng)計的心臟手術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,國外報道的發(fā)生率在10-60%,其中冠脈搭橋術(shù)后房顫的發(fā)生率約為30%,瓣膜病術(shù)后發(fā)生率約為40%,冠脈搭橋聯(lián)合瓣膜手術(shù)后房顫的發(fā)生率則升至50%之上。術(shù)后房顫會導(dǎo)致平均住院日的延長、血流動力學(xué)的不穩(wěn)定、中風(fēng)風(fēng)險以及致死率的增加,從而影響早期以及中遠(yuǎn)期手術(shù)效果,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與此同時,云貴高原地區(qū)地處我國西部地區(qū),大部分為山區(qū),少數(shù)民族密布,農(nóng)村人口眾多,社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后,在冠心病逐漸占據(jù)主體的今天,瓣膜性心臟病在云貴高原地區(qū)仍占據(jù)不小的比例,因此明確術(shù)后房顫發(fā)生的病因機(jī)制,減少甚至預(yù)防術(shù)后房顫的發(fā)生則顯得很有必要。[目的]本研究旨在通過檢測瓣膜性心臟病患者圍手術(shù)期血清NT-proBNP的水平來評估其對二尖瓣置換術(shù)后并發(fā)房顫的預(yù)測價值。[方法]選取2015年1月～2016年1月在我科接受治療的40例二尖瓣置換術(shù)的患者,所有患者均長期生活在云貴高原地區(qū)且射血分?jǐn)?shù)正常,均排除慢性房顫、心電圖ST段及T波異常、腎功能不全、白細(xì)胞減少、感染性休克、服用類固醇激素,排除術(shù)前應(yīng)用抗心律失常藥物,術(shù)前經(jīng)胸超聲心動圖排除心房血栓,最后入選40例。男性18例,女性22例,年齡23-72歲,平均年齡(46.7±12.7)歲。術(shù)前常規(guī)實驗室檢測NT-proBNP水平、標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、Holter、胸片、經(jīng)胸超聲心動圖檢查。心臟超聲測量左房舒張末期內(nèi)徑(28-51mm,37.2±7.3mm),左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)(50-72%,60.5±5.7%)。所有患者瓣膜手術(shù)均是由同一位術(shù)者、同一位體外循環(huán)灌注師進(jìn)行。常規(guī)全麻氣管插管下正中開胸,經(jīng)右心房-房間隔入路體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后心臟復(fù)律均為竇性心律,常規(guī)返回心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室,持續(xù)心電監(jiān)測,分別于剛進(jìn)監(jiān)護(hù)室時(HO)、術(shù)后3h采集靜脈血(H3),術(shù)后第一天、術(shù)后第二天、術(shù)后第三天清晨空腹采集靜脈血進(jìn)行檢測NT-proBNP,若監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測到房顫心律,則監(jiān)測停止。[結(jié)果]40例二尖瓣置換術(shù)患者術(shù)后有18例新發(fā)房顫,發(fā)生率45%,其中男性有8例(44.4%),術(shù)后并發(fā)房顫距手術(shù)結(jié)束時間為(19-168)h,平均(55.5±32.6)h,為術(shù)后2-3天,與國內(nèi)研究基本一致。其中性別(P=0.827)、年齡(P=0.807)、LVEF (P=0.655)、LA (P=0.964)、LV (P=0.645)、體外循環(huán)時間(P=0.869)、術(shù)后拔除氣管插管時間(P=0.845)均對術(shù)后并發(fā)房顫無影響。研究顯示NT-proBNP水平在術(shù)后迅速上升,在術(shù)后2-3天時達(dá)到高峰然后下降,血清NT-proBNP的檢測值在術(shù)后第一天HO及H3時分別大于340.7pg/ml、384. Opg/ml時對于云貴高原地區(qū)二尖瓣置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)房顫有預(yù)測價值,在HO時其敏感性為0.889,特異性為0.818,曲線下面積為0.888(95%:0.785-0.991)；在H3時其敏感性為0.889,特異性為0.864,曲線下面積為0.926(95%:0.839,-1.0)。[結(jié)論]本研究采用酶聯(lián)免疫熒光法檢測二尖瓣置換術(shù)患者其術(shù)前及術(shù)后早期血清NT-proBNP水平,評估NT-proBNP與術(shù)后并發(fā)房顫的關(guān)系,結(jié)果顯示,血清NT-proBNP的檢測值在術(shù)后第一天HO及H3時分別大于340.7pg/ml、384. Opg/ml時對于云貴高原地區(qū)二尖瓣置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)房顫有預(yù)測價值。該研究指導(dǎo)我們在臨床上特別是二尖瓣置換術(shù)術(shù)后早期進(jìn)行NT-proBNP水平的監(jiān)測,爭取對術(shù)后并發(fā)房顫進(jìn)行早期干預(yù),進(jìn)行術(shù)后房顫的零級甚至一級預(yù)防,從而間接增強(qiáng)手術(shù)效果、減少云貴高原地區(qū)二尖瓣置換術(shù)患者的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān),同時避免了醫(yī)療資源的過度利用,值得臨床推廣使用。
【關(guān)鍵詞】：NT-proBNP 二尖瓣置換術(shù) 術(shù)后新發(fā)房顫
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R654.2;R541.75
【目錄】：

• 縮略詞表(以字母順序排列)5-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-15
• 1.材料與方法15-18
• 2.結(jié)果18-23
• 討論23-26
• 創(chuàng)新性和局限性26-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 綜述31-39
• 參考文獻(xiàn)36-39
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果39-40
• 致謝40

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