本文關(guān)鍵詞：亞洲年輕女性固有重瞼的解剖學(xué)特征及其相關(guān)因素，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景在亞洲,近幾十年重瞼成形術(shù)持續(xù)占據(jù)美容外科手術(shù)的首位。有調(diào)查顯示50%以上的亞洲人天生單瞼,而且在具有重瞼的個體中,重瞼形態(tài)不良者占相當(dāng)大比例；另一方面,具有重瞼的眼睛被認(rèn)為更有吸引力。因此,重瞼成形術(shù)在亞洲人群中普遍流行。隨著更多的亞洲國家經(jīng)濟(jì)的崛起,文化變的更加開放及社會心態(tài)包容性的增加,幾乎可以預(yù)測,重瞼成型術(shù)的絕對數(shù)量將繼續(xù)增加。重瞼成型外科技術(shù)發(fā)展至今天,僅僅在上瞼形成一條重瞼線已不再能滿足越來越“挑剔而專業(yè)”的求美者,同樣也不能滿足一位有追求且負(fù)責(zé)的整形美容外科醫(yī)生。然而,目前的情況是重瞼成型術(shù)后不良重瞼的發(fā)生率依然很高,其中一種不良重瞼表現(xiàn)為重瞼線輪廓清晰,兩側(cè)基本對稱,但線條僵硬,過度不自然,易于被發(fā)現(xiàn)是通過外科手術(shù)形成的重瞼,給求美者造成很大困擾�；颊咄ǔＳ谩帮@得很假”來描述這種現(xiàn)象并表達(dá)自己對術(shù)后效果的不滿。尋求上瞼整形術(shù)的個體追求的是顯得更“開放”,更“有神”,更“自然"的眼瞼外觀。簡單講,就是達(dá)到和先天性且標(biāo)致的重瞼一致的外觀。研究先天性且標(biāo)致的重瞼形態(tài)學(xué)特征,并分析決定其形態(tài)的解剖學(xué)基礎(chǔ),為重瞼成型術(shù)提供參照標(biāo)準(zhǔn),從而有助于實(shí)現(xiàn)更自然美觀的重瞼術(shù)后效果。1方法1.1研究對象在南方醫(yī)科大學(xué)及附屬醫(yī)院系統(tǒng)招募年輕女性志愿者(學(xué)生或員工),招募公告包含(非全部)以下內(nèi)容：“招募對象為具有自然雙眼皮的年輕女性,年齡18-26周歲,研究目的為做亞洲年輕女性眼睛美學(xué)研究”。排除眼周外科手術(shù)史,眼球疾病及全身代謝性疾病(甲狀腺疾病,糖尿病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)者,長期佩戴角膜接觸鏡及高度近視者也被排除。最后共32(64只眼睛)名志愿者被納入本研究,年齡19-26周歲,平均年齡23.3歲。該研究符合《赫爾辛基宣言》,每一個研究對象都被詳細(xì)告知研究過程及研究目的,以便在采集圖像時能夠更好的配合研究者,并簽署研究內(nèi)容知情同意書及圖像授權(quán)使用知情同意書。1.2研究方法1.2.1標(biāo)準(zhǔn)位眼部圖像的獲取及測量讓志愿者以75。斜位仰臥于牙科治療床上,囑其輕輕閉眼,用優(yōu)質(zhì)眼線筆在上瞼自然重瞼線(紋理)與經(jīng)外側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn),瞳孔中點(diǎn),內(nèi)側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)垂線的3個交點(diǎn)處分別標(biāo)記一小圓點(diǎn)。近距離觀察,幾乎所有(61/64)的自然重瞼在閉眼時都可以看到清晰的紋理,僅3只眼瞼閉合時無法看到清晰的紋理,此時囑志愿者輕輕睜眼,在上、下眼瞼剛剛出現(xiàn)一條細(xì)細(xì)的裂縫時,在固有重瞼線處最先出現(xiàn)皺縮——此時清晰的重瞼線紋理顯現(xiàn),再次標(biāo)記即可。標(biāo)記完成后,讓被檢查者坐在標(biāo)準(zhǔn)藍(lán)色背景布前,自然放松狀態(tài)下平視正前方鏡頭。為減少測量時的偏差,鏡頭與被檢查者眼睛保持160cm距離,調(diào)整相機(jī)焦距為72mm,打開取景器網(wǎng)格線顯示開關(guān),便于拍攝時更準(zhǔn)確的確定雙眼是否在同一水平。調(diào)節(jié)三腳架高度使鏡頭與雙眼在同一水平面,室內(nèi)人工光源,照明條件穩(wěn)定。用多向調(diào)整夾持器夾持一啞光毫米刻度直尺置于受試者左側(cè)眼尾。分別拍攝自然睜眼位,睡眠式閉眼位兩種狀態(tài)下的面部正位圖像。選擇對焦準(zhǔn)確且雙側(cè)內(nèi)眥點(diǎn)連線平行于圖片下邊緣的圖像作為測量標(biāo)準(zhǔn)圖像。用Photoshop CS5圖像處理軟件測量以下指標(biāo)：重瞼寬度：眼瞼張開時,重瞼線與上瞼下緣在外側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)外5mm,外側(cè)角膜異色邊緣,瞳孔中點(diǎn),內(nèi)側(cè)角膜異色邊緣,內(nèi)側(cè)角膜異色邊緣內(nèi)5mm軸線上的距離；重瞼高度：眼瞼閉合時,重瞼線與上瞼下緣在外側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)外5mm,外側(cè)角膜異色邊緣,瞳孔中點(diǎn),內(nèi)側(cè)角膜異色邊緣,內(nèi)側(cè)角膜異色邊緣內(nèi)5mm軸線上的距離；重瞼線內(nèi)側(cè)端點(diǎn)到內(nèi)眥點(diǎn)的距離：眼瞼張開時,重瞼線最內(nèi)側(cè)端點(diǎn)與經(jīng)內(nèi)眥點(diǎn)垂線的垂直距離；重瞼線外側(cè)端點(diǎn)到外眥點(diǎn)的距離：眼瞼張開時,重瞼線最外側(cè)端點(diǎn)與經(jīng)外眥點(diǎn)垂線的垂直距離；若重瞼線最內(nèi)側(cè)端點(diǎn)位于經(jīng)內(nèi)眥點(diǎn)垂線的顳側(cè),記為負(fù)值；若位于經(jīng)內(nèi)眥點(diǎn)垂線鼻側(cè),則記為正值。相反,若重瞼線最外側(cè)點(diǎn)位于經(jīng)外眥點(diǎn)垂線的顳側(cè),記為正值；若位于經(jīng)外眥點(diǎn)垂線的鼻側(cè),則記為正值。分別測量圖像上直尺刻度10mm的像素距離,記為PDo；各相應(yīng)圖像上測量指標(biāo)的像素距離記為PD1；D為各測量指標(biāo)的實(shí)際距離,按如下公式計算獲得各指標(biāo)的真實(shí)值：公式一：D(mm)=PD1×10(mm)/PD。D：實(shí)際尺寸；PD1：像素尺寸；PDo：直尺刻度10mm像素尺寸(注：在同一圖像上)1.2.2眶部MR圖像的獲取及測量應(yīng)用掃描設(shè)備為3.OT核磁共振機(jī)(荷蘭,飛利浦,INTERA ACHIEVA),采用快速自旋回波序列,重復(fù)時間(TE)為400ms,回波時間為16ms (TR),掃描平面為與視神經(jīng)中軸平行的斜矢狀面,層厚1.5mm,連續(xù)掃描,共12層。掃描時囑患者睡眠式閉眼并適度控制眼球滾動,以減少偽影。應(yīng)用RadiAnt DICOM Viewer R2.2醫(yī)學(xué)圖像測量軟件,選擇視神經(jīng)中軸處的斜矢狀位圖像作為標(biāo)準(zhǔn)測量以下指標(biāo)：距離上瞼緣5mm,7.5mm,10mm,15mm處眼瞼組織厚度；被測量的組織為提肌腱膜及瞼板前組織,包括皮膚,皮下脂肪,眼輪匝肌,肌下纖維脂墊,眶隔膜及腱膜前脂肪墊。為減少掃描時掃描平面與頭部前后傾斜度間關(guān)系在不同個體間的差異,使測得的數(shù)據(jù)更具有可比性,測量時以角膜頂點(diǎn)與視神經(jīng)盤中心的連線作為水平參考線。但為測量方便,且在不明顯增加測量誤差情況下,我們默認(rèn)角膜頂點(diǎn)與視神經(jīng)盤中心連線與圖像下邊緣線的夾角α≤5。時,把圖像下邊緣下作為測量水平參考線。該軟件測量出的結(jié)果為組織的真實(shí)值,故無需經(jīng)像素尺寸與實(shí)際尺寸的轉(zhuǎn)化。1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有測量指標(biāo)以均值表示,應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理。對于多組間(≥3)差異的顯著性檢驗(yàn),當(dāng)數(shù)據(jù)滿足正態(tài)性及方差齊性時,應(yīng)用方差分析；不滿足正態(tài)性或方差齊性則應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)(Kulskal-Wallis),均數(shù)間的多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)；采用多元線性回歸模型分析重瞼高度、眼瞼組織厚度及上瞼移動距離對重瞼高度的影響,以Stepwise法確定引入回歸模型的變量(引入標(biāo)準(zhǔn)P=0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)P=0.10)；P0.05作為差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果單因素方差分析(One Way-ANOVA)結(jié)果顯示重瞼寬度、重瞼高度、重瞼寬度／高度在5個測量水平組間的差異均顯著,眼瞼組織厚度在4個測量水平組間的差異也有統(tǒng)計學(xué)意義。對于重瞼寬度,外側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)外5mm,外側(cè)角膜異色邊緣,瞳孔中點(diǎn),內(nèi)側(cè)角膜異色邊緣,內(nèi)側(cè)角膜異色邊緣內(nèi)5mm軸線上的平均值分別為4. lmm,3.4mm,3.1mm,2.8mm,2.1mm。LSD法進(jìn)行組間的多重比較發(fā)現(xiàn)瞳孔中點(diǎn)處的重瞼寬度值與內(nèi)、外側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)處的寬度值相比并無統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別為0.073,0.106)；外側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)處的寬度值顯著大于內(nèi)側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)處的寬度值(P=0.001),其余各測量組間的兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。重瞼高度的平均值在外側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)外5mm,外側(cè)角膜異色邊緣,瞳孔中點(diǎn),內(nèi)側(cè)角膜異色邊緣,內(nèi)側(cè)角膜異色邊緣內(nèi)5mm軸線上分別為5.6mm,6.8mm, 7.2mm,6. lmm,3.8mm。對于重瞼高度,組間多重比較發(fā)現(xiàn)：在5個測量組中,瞳孔中點(diǎn)處的重瞼高度值最大,但與外側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)處的高度值相較未表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.077),顯著大于內(nèi)側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)處的高度(P0.001)；外側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)處的高度值顯著大于內(nèi)側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)處的高度值(P=0.004)；外側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)外5mm處的高度值顯著大于內(nèi)側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)內(nèi)5mm處的高度值(P0.001),其余各測量組間的兩兩比較差異均顯著。對于重瞼寬度/重瞼高度,外側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)外5mm,外側(cè)角膜異色邊緣,瞳孔中點(diǎn),內(nèi)側(cè)角膜異色邊緣,內(nèi)側(cè)角膜異色邊緣內(nèi)5mm軸線上的平均值分別為0.73,0.51,0.43,0.46,0.53。組間多重比較結(jié)果顯示瞳孔中點(diǎn)處的比值最小,且顯著小于外側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)外5mm處,外側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)處,內(nèi)側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)內(nèi)5mm處的比值(P值分別為0.000,0.024,0.005),但與內(nèi)側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)處的比值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.386)。外側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)外5mm處的比值與內(nèi)側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)內(nèi)5mm處的比值相較差異顯著(P=0.004)；外側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)處的比值與內(nèi)側(cè)角膜異色邊緣點(diǎn)處的比值相較統(tǒng)計學(xué)意義不顯著(P=0.160)。其余各測量組間的兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。上瞼緣在瞳孔中線處自睡眠式閉眼位到自然平視睜眼位移動距離的均值為9.33mm,范圍為7.3-11.7mm。對于眼瞼組織厚度,距瞼緣5mm,7.5mm,10mm,15mm處的平均值分別為2.0mm,2.3mm,3.2mm,5.9mmo組間多重比較結(jié)果顯示距瞼緣5mm處的組織厚度與距瞼緣7.5mm處的組織厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.112),其余各測量水平組間的兩兩比較差異均顯著。重瞼線最內(nèi)側(cè)端點(diǎn)與內(nèi)眥點(diǎn)間的距離平均值為-1.58mm,范圍為-4.7-1.7mm,其中為正值的僅有3(3/64)例,其余61(61/64)例全部為負(fù)值。表明在自然重瞼中,重瞼線內(nèi)側(cè)端點(diǎn)多數(shù)位于內(nèi)眥點(diǎn)外側(cè)。重瞼線最外側(cè)端點(diǎn)與外眥點(diǎn)距離的平均值為3.54mm,范圍為1.3-5.7mm,全部測量值均為正值,表明在所有的美觀的自然重瞼中,重瞼線向外側(cè)的延伸均超出外眥點(diǎn)。以重瞼高度、眼瞼組織厚度(距瞼緣10mm處)及上瞼移動距離為自變量,以重瞼寬度為因變量的多元線性回歸分析結(jié)果顯示重瞼高度是重瞼寬度的正向決定因素(偏回歸系數(shù)為0.67,P0.001),眼瞼組織厚度及上瞼移動距離是重瞼寬度的負(fù)向決定因素(偏回歸系數(shù)分別為-0.33,-0.29；P值分別為0.01和0.03)。多元線性回歸模型的決定系數(shù)R2=0.667,調(diào)整決定系數(shù)R2=0.626;方差分析結(jié)果顯示回歸模型有統(tǒng)計學(xué)意義,F=16.046,P0.001。3討論盡管本研究的預(yù)期研究對象是先天的且符合普遍審美標(biāo)準(zhǔn)的重瞼,但我們發(fā)布的志愿者招募公告內(nèi)容并不包含“漂亮”,“美麗”或“迷人”“標(biāo)致”等修飾性或限制性詞語,而是通過一種更含蓄的方式表達(dá)——在公告標(biāo)題中表明我們的研究目的：自然重瞼的美學(xué)研究。詞語“自然”和“美學(xué)研究”完整的詮釋了我們對志愿者的要求：美麗的先天的重瞼。這或許是我們的研究對象招募工作進(jìn)行的非常順利的重要原因之一,且?guī)缀跛械膽?yīng)征志愿者都符合我們的研究要求。眼睛對整個面部的美學(xué)有重要的決定意義,眼瞼整形術(shù)在亞洲人群中普遍開展,也因此之前有大量關(guān)于眼瞼的調(diào)查研究；但這些研究僅報道了瞳孔中線處的具體數(shù)值,只有極少部分文獻(xiàn)提及內(nèi)、外側(cè)角膜異色邊緣線處的相關(guān)數(shù)據(jù)；且以往此類研究僅給出重瞼寬度的數(shù)據(jù),而相對位置重瞼高度的數(shù)據(jù)缺失。本研究在整個上瞼多達(dá)5處精確地測量了重瞼寬度及相對位置重瞼高度,提供了更完整重瞼相關(guān)的數(shù)據(jù)細(xì)節(jié)。另一方面,已有文獻(xiàn)提供的關(guān)于眼瞼的相關(guān)數(shù)據(jù)是來源于自青少年至老年整個年齡階段人群,有些甚至是男性和女性共同的平均數(shù)據(jù),這樣的數(shù)據(jù)對以改善外觀為目的眼瞼整形術(shù)參考意義有限。因?yàn)槎鄶?shù)尋求眼瞼整形術(shù)者為女性,尤以中青年居多,而她們所渴望實(shí)現(xiàn)的術(shù)后效果恰如那些天生標(biāo)致重瞼的形態(tài)一樣——自然的,年輕態(tài)的,使人顯得更陽光,更富感情表達(dá)。本文的研究對象正是先天具備這些特征的年輕女性個體；因此,我們認(rèn)為本研究結(jié)果與美容整形外科臨床實(shí)際需求更為匹配,獲得的數(shù)據(jù)更具參考價值。3.1固有重瞼的形態(tài)及解剖學(xué)特征對于重瞼寬度,Cho等的研究發(fā)現(xiàn)重瞼寬度在外側(cè)角膜異色邊緣、瞳孔中線、內(nèi)側(cè)角膜異色邊緣線處的平均值分別為4.6mm、3.9mm、3.7mm,在本研究中此測量值分別為3.4mm、3.1mm、2.8mm。盡管結(jié)果存在一定差異,但都揭示了這一現(xiàn)象——幾乎在所有的自然重瞼中重瞼寬度都表現(xiàn)出自內(nèi)側(cè)端點(diǎn)至外側(cè)端點(diǎn)逐漸增加的趨勢。對于重瞼高度,Park等報道瞳孔中線處重瞼高度平均值在亞洲女性中為6.5mm,Cho等報道此測量值在中裔美國人中為7.1mm,在韓裔美國人中為7.2mm。本文的研究顯示該測量值為7.2mm,與Cho等的報道結(jié)果一致,而與Park等的報道結(jié)果存在一定差異。Cho和我們的研究對象為較窄年齡范圍的年輕群體,Park的研究對象為20歲以上各年齡段人群,這可能是造成結(jié)果差異的主要原因。重瞼高度是重瞼寬度的最重要的決定因素,也是外科醫(yī)生手術(shù)時最容易控制的因素；研究兩者之間的比例關(guān)系,將為通過外科手術(shù)獲得預(yù)期重瞼寬度,所應(yīng)當(dāng)設(shè)計重瞼高度的具體數(shù)值的確定提供理論依據(jù)。重瞼寬度與重瞼高度的比值是一項(xiàng)描述重瞼特征的新指標(biāo),Cho等在2009年的一篇研究論文中首先提出此參數(shù),并初步報道該比值在瞳孔中線處存在1：2的比例關(guān)系。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)該比值在瞳孔中線處最小,在外側(cè)角膜異色邊緣線外5mm處最大。重瞼寬度與重瞼高度的比值大小可以理解為閉眼時重瞼高度轉(zhuǎn)化為睜眼時重瞼寬度“效率”的高低,掌握這一規(guī)律將有助于更準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)預(yù)期的重瞼寬度。眼瞼的外觀形態(tài)特征是由眼瞼的內(nèi)在解剖結(jié)構(gòu)所決定,東方人眼瞼的形態(tài)及剖學(xué)結(jié)構(gòu)明顯不同于高加索人。普遍存在的東方人單瞼外觀形態(tài)表現(xiàn)為眉弓低平,睜眼時上瞼飽滿,閉眼時眶瞼溝平坦；解剖結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為眼瞼皮下脂肪及肌下纖維脂肪墊普遍存在,且向瞼緣方向的延伸更明顯,提肌腱膜與眶隔膜融合位置在瞼板上緣下,但也有研究認(rèn)為此融合點(diǎn)實(shí)際仍在瞼板上緣以上,是由于眶隔膜薄弱,腱膜前較大體積的脂肪向前下方脫垂而使人誤認(rèn)為融合點(diǎn)偏下方。有文獻(xiàn)報道東方人先天性重瞼的解剖結(jié)構(gòu)介于典型高加索人眼瞼和東方人單瞼之間。本研究通過測量分析平行于視神經(jīng)軸的斜矢狀位MR圖像發(fā)現(xiàn),在先天性重瞼中眼瞼皮下脂肪及肌下纖維脂肪墊普遍存在,但都于瞼板上緣1-2mm處終止,腱膜前脂肪的最下點(diǎn)約在瞼板上緣上的3-4mm處(閉眼時),瞼板上緣以下眼瞼組織厚度整體偏薄,其上組織厚度則明顯增加。提示重瞼成型術(shù)中去除腱膜前脂肪量要保守；對于上瞼外觀臃腫者,要區(qū)分是肌下纖維脂肪組織還是腱膜前脂肪組織過度冗余所致,選擇性地處理相應(yīng)組織,從而達(dá)到與生理重瞼一致的解剖結(jié)構(gòu),實(shí)現(xiàn)眼瞼外觀和功能的統(tǒng)一。3.2關(guān)于重瞼寬度的多元線性回歸分析重瞼寬度及重瞼形狀是決定重瞼形態(tài)的最重要指標(biāo),也是出于美容目的而尋重瞼成形術(shù)的患者所最為關(guān)注的指標(biāo)。本質(zhì)上,重瞼形狀的變化是重瞼寬度在眼瞼不同部位表達(dá)不同大小的結(jié)果。因此,能否穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)預(yù)期的重瞼寬度是重瞼術(shù)成敗的關(guān)鍵,也是美容外科醫(yī)生所面對的最大挑戰(zhàn)。然而,為獲得預(yù)期大小和形狀的重瞼,所應(yīng)當(dāng)設(shè)計的重瞼高度具體數(shù)值的確定方法并不統(tǒng)一。有文獻(xiàn)指出為獲得較小、中等及較大寬度的重瞼應(yīng)分別設(shè)計5-6mm、7mm、8-9mm重瞼高度,很多論述與此相似,僅在具體數(shù)值的描述上稍有差異。另一種設(shè)計方法在臨床實(shí)際中被廣泛采用——以牙簽,眼科鑷,或彎曲后的曲別針頂壓上瞼皮膚模擬重瞼寬度大小及形狀類型,此種方式可以形象直觀地向求美者展示術(shù)后重瞼形態(tài),有利于醫(yī)生明確求美者的目標(biāo)重瞼寬度大小及形狀類型,方面醫(yī)患雙方溝通交流。但此方法并不能準(zhǔn)確指導(dǎo)重瞼寬度的設(shè)計,因?yàn)橛蒙鲜龉ぞ唔攭荷喜�皮膚時的力度、角度都會影響即時顯示的重瞼寬度；且與重瞼成型術(shù)中在眼瞼的大部分或全部長度形成瞼板與瞼板前皮膚的緊密連接不同,頂壓時的局限接觸相當(dāng)于暫時在單點(diǎn)或局部形成緊密連接,而在未被頂壓部位的眶隔前皮膚不是反折而是皺縮或松弛下垂,導(dǎo)致無法準(zhǔn)確判斷預(yù)期重瞼形態(tài)。有學(xué)者指出重瞼高度設(shè)計線不應(yīng)超過上瞼高度(睜眼時,眉毛下緣與上瞼下緣在瞳孔中線處的距離)的2/3。王自志等對自然重瞼的調(diào)查結(jié)果顯示,閉眼時,重瞼線為上瞼高度的黃金分割線,即重瞼高度與上瞼高度的比值為1-0.618。而李比等認(rèn)為重瞼寬度不應(yīng)超過上瞼高度(睜眼時,眉毛下緣與上瞼下緣在瞳孔中線處的距離)的1/3。此種說法僅是從美學(xué)角度分析重瞼寬度與瞼裂高度的比例關(guān)系,有助于醫(yī)生向求美者建議更適合其個性特征的重瞼大小,但并不能指導(dǎo)外科醫(yī)生確定為獲得預(yù)期重瞼寬度所應(yīng)當(dāng)設(shè)計的重瞼高度的具體數(shù)值或比例。在上述重瞼高度設(shè)計方法中,有些方法在臨床實(shí)際中被廣泛使用,且被證明是有效的,但值得注意的是這些論述都是以重瞼高度作為影響重瞼寬度的唯一因素,且缺乏個體化考量。有一定重瞼成形術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可能都曾有過這樣的困惑——即使在上瞼設(shè)計相同的重瞼高度(在不同的個體,或同一個體的不同眼瞼),按常規(guī)方式適當(dāng)去除皮膚及其它眼瞼組織,有時候仍然會出現(xiàn)重瞼寬度不一致的情況。因此,我們推測除重瞼線設(shè)計高度及皮膚松弛度之外可能存在其它影響重瞼寬度的因素。本研究的結(jié)果證實(shí)了這一假設(shè),發(fā)現(xiàn)上瞼緣移動距離和眼瞼組織厚度是重瞼寬度的負(fù)向決定因素,重瞼高度是重瞼寬度的正向決定因素。根據(jù)三個因變量的偏回歸系數(shù)可知重瞼高度是重瞼寬度最具權(quán)重的決定因素,這或許是目前臨床中,僅以重瞼高度為依據(jù)設(shè)計重瞼線仍能在較多情況下獲得不錯效果的原因。Allen發(fā)現(xiàn)在成人型肌源性上瞼下垂的患者中瞼裂高度(palpebral fissure height)及角膜光反射距離(margin reflex distance)與重瞼線的清晰度存在正相關(guān)關(guān)系；Ahn同樣在上瞼下垂患者中發(fā)現(xiàn)提肌功能分級與重瞼寬度存在一定的相關(guān)關(guān)系,并認(rèn)為在行上瞼下垂矯正術(shù)時,在提肌功能分級更低的患者中應(yīng)將提肌腱膜固定至眼瞼更低的位置,以期獲得適當(dāng)高度的重瞼寬度。無論是角膜光反射距離還是瞼裂高度,在一定程度上都是提肌功能的反映。目前認(rèn)為評估提肌功能最有效的指標(biāo)是上瞼下緣在瞳孔中線上的位移距離(盡力向下凝視時到盡力向上凝視時),即上瞼位移距離。但生活中判斷眼睛美麗與否是根據(jù)從閉眼位到自然睜眼位所呈現(xiàn)的眼瞼外觀,而非依據(jù)從盡力向下凝視到盡力向上凝視所產(chǎn)生的眼瞼變化。重瞼成形術(shù)是一項(xiàng)使眼睛在日常狀態(tài)看起來更有吸引力,更偏于美容目的的手術(shù)。因此,本研究采用了一項(xiàng)新的指標(biāo)——上瞼緣移動距離(從自然閉眼位到自然平視位瞳孔中線處上瞼下緣所移動的距離),作為反應(yīng)提肌功能的變量,研究提肌功能對重瞼寬度的影響。在關(guān)于重瞼寬度的多元線性回歸分析模型中,自變量上瞼緣移動距離的偏回歸系數(shù)為負(fù)值,也就是說在其它條件一致的情況下,隨著上瞼緣移動距離的增加重瞼寬度呈現(xiàn)減小的趨勢。一項(xiàng)從力學(xué)角度分析重瞼形態(tài)的研究有助于我們理解其中的原因。這項(xiàng)研究論證了在眼瞼張開的過程中,在提肌牽拉力的作用下,上瞼緣沿著眼球表面向上移動,在眼瞼皮膚上產(chǎn)生擠壓應(yīng)力,使皮膚發(fā)生皺縮；隨著瞼緣的繼續(xù)上移,眼瞼皮膚所受的應(yīng)力變大,在皮膚抗彎剛度最小處(重瞼線處)眼瞼皮膚最先出現(xiàn)反折,即形成外觀可見的重瞼線,如果沿著此過程繼續(xù)分析不難發(fā)現(xiàn),上瞼緣移動距離越大,菲薄的瞼板前皮膚更容易發(fā)生皺縮,且會被更多反折的眶隔前皮膚更大程度地遮蓋,使可見的瞼板前皮膚寬度變小,即重瞼寬度變窄。多元線性回歸分析結(jié)果顯示10mm處眼瞼組織厚度是重瞼寬度的負(fù)向決定因素,綜述前人研究成果及我們的臨床觀察與影像解剖學(xué)研究,對其機(jī)制做如下分析：當(dāng)重瞼線以下眼瞼(包括瞼板)作為一個整體在提肌直接牽拉作用下向上向眶內(nèi)移動時,重瞼線以上眼瞼組織越厚,則眶隔前眼輪匝肌和皮膚越容易發(fā)生反折,從而遮蓋瞼板前可見皮膚,使重瞼寬度變��；而重瞼線以上眼瞼組織較薄時,眶隔前眼輪匝肌、皮膚及腱膜前脂肪更容易發(fā)生皺縮及向上向眶內(nèi)移動,顯露更多的瞼板前皮膚,從而表現(xiàn)出更大的重瞼寬度。上瞼皮膚松弛度是影響重瞼寬度的重要因素,在單瞼的亞洲人中普遍存在上瞼皮膚冗余,甚至這一現(xiàn)象在青少年個體中也相當(dāng)常見,因此在重瞼成形術(shù)中常去除適量的皮膚。但在進(jìn)行影響重瞼寬度的多元線性回歸分析中,我們并未納入眼瞼皮膚松弛度這一指標(biāo),因?yàn)楸疚牡难芯繉ο鬄槟挲g范圍較窄且具有先天性重瞼的年輕女性,上瞼皮膚無明顯松弛。影響重瞼寬度的因素是多重的,在進(jìn)行重瞼成形術(shù)時,綜合考慮這些相關(guān)因素可以指導(dǎo)外科醫(yī)生更穩(wěn)定的獲得預(yù)期的重瞼寬度。不過需要說明的是,盡管我們論述了影響重瞼寬度的重要因素,甚至通過多元線性回歸分析展示了相應(yīng)因素對重瞼寬度具體的決定強(qiáng)度和方向。但在臨床實(shí)際中,依然無法精確的實(shí)現(xiàn)求美者對重瞼寬度過分精細(xì)的要求,因?yàn)檠鄄�組織具有粘彈性材料的屬性,手術(shù)中一些微小的改變都可能對重瞼形態(tài)造成影響,例如,向瞼板或提肌腱膜縫合切口下緣的皮膚時,如果使切口下皮瓣的張力較大,術(shù)后重瞼寬度較無張力縫合時會偏大。4結(jié)論本研究提供了美麗的天生的有關(guān)重瞼特征的更完整的數(shù)據(jù),將幫助美容外科醫(yī)生更好的認(rèn)識固有的標(biāo)致重瞼的外觀形態(tài)和對應(yīng)的解剖學(xué)特點(diǎn),從而使其能夠更準(zhǔn)確、更個體化的評估求美者的術(shù)前眼瞼特征,并基于其眼瞼原本特征,通過外科手術(shù)干預(yù)使其達(dá)到與自然重瞼相似的解剖結(jié)構(gòu),最終實(shí)現(xiàn)外觀和功能的統(tǒng)一。此外,本研究結(jié)果提示在進(jìn)行重瞼成形術(shù)時,為獲得預(yù)期大小和形狀的重瞼而設(shè)計重瞼線切口位置時,應(yīng)考慮受術(shù)者個體眼瞼組織厚度及上瞼緣移動距離的大小,而不是僅僅依據(jù)固定的重瞼高度值。這將有助于外科醫(yī)生更穩(wěn)定地獲得預(yù)期的重瞼形態(tài)。
【關(guān)鍵詞】：重瞼 上瞼 重瞼線 上瞼整形術(shù) 解剖學(xué) 亞洲人
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R322.91;R622
【目錄】：

• 摘要3-15
• ABSTRACT15-30
• 第一章 亞洲年輕女性固有重瞼的形態(tài)及解剖學(xué)特征30-55
• 前言30-32
• 1 研究對象及方法32-37
• 1.1 研究對象32
• 1.2 標(biāo)準(zhǔn)位眼部圖像的獲取32-34
• 1.3 眶部核磁共振圖像獲取34
• 1.4 眼瞼各參數(shù)的測量34-37
• 1.5 統(tǒng)計學(xué)方法37
• 2 結(jié)果37-39
• 3 討論39-45
• 3.1 重瞼寬度40-42
• 3.2 重瞼高度42
• 3.3 重瞼寬度與重瞼高度比42-43
• 3.4 重瞼MRI解剖學(xué)特征43-44
• 3.5 重瞼線長度44-45
• 4 結(jié)論45-46
• 參考文獻(xiàn)46-48
• 附圖48-51
• 附表51-55
• 第二章 影響亞洲年輕女性自然重瞼寬度的相關(guān)因素分析55-67
• 前言55-56
• 1 對象與方法56-58
• 1.1 研究對象56
• 1.2 方法56-58
• 2 結(jié)果58
• 3 討論58-62
• 4 結(jié)論62
• 參考文獻(xiàn)62-63
• 附圖63-67
• 攻讀學(xué)位期間成果67-68
• 致謝68-69

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  本文關(guān)鍵詞：亞洲年輕女性固有重瞼的解剖學(xué)特征及其相關(guān)因素，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：506325