本文關(guān)鍵詞：重度子癇前期產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中的血流動(dòng)力學(xué)變化，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過經(jīng)胸壁的心臟超聲觀察重度子癇前期產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中的血流動(dòng)力學(xué)變化,為臨床麻醉提供依據(jù)。方法:1選擇重度子癇前期產(chǎn)婦15名入病例組,選擇身體健康的正常產(chǎn)婦15名入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):1)孕婦孕周28周至40周。2)重度子癇前期組納入標(biāo)準(zhǔn)及治療標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版。3)正常組納入標(biāo)準(zhǔn):孕前體健;孕期監(jiān)測(cè)血壓均在正常范圍內(nèi);實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果符合妊娠期正常生理改變;心電圖、心臟超聲檢查排除心律失常及器質(zhì)性心臟病;無妊娠期合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn):1)產(chǎn)婦拒絕。2)有蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的禁忌癥。3)心電圖有心律失常及傳導(dǎo)阻滯者。4)孕前患有高血壓、糖尿病、肝腎病、血液病、甲亢、甲減等內(nèi)科疾病。5)妊娠期合并糖尿病、妊娠期合并甲亢、妊娠期合并肝腎功能不全者。6)妊娠期合并先天性心臟病、瓣膜病等器質(zhì)性心臟病者。7)孕前有貧血及妊娠合并中重度貧血者。所有研究對(duì)象的基本數(shù)據(jù)如表一。2所有病人在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。給完麻醉藥之后,將病人轉(zhuǎn)至平臥位,這時(shí)將床左傾十五度或者將產(chǎn)婦右側(cè)身體墊高15到30度,解除對(duì)下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的壓迫,防止仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。3分別在入室后病人仰臥位(T0),乳酸林格氏液10ml/kg預(yù)輸注后(T1),腰麻之后血壓降到最低點(diǎn)(T2),手術(shù)開始瞬間(T3),胎兒和胎盤娩出瞬間(T4)及手術(shù)結(jié)束(T5)采集相關(guān)數(shù)據(jù)。4使用荷蘭飛利浦公司Philips Sparq彩色多普勒超聲診斷儀,S5-1探頭,探頭頻率2~5MHz,將探頭位于心尖部,采集圖像之前叮囑受檢者屏氣,同時(shí)調(diào)整儀器獲得滿意的心尖部四腔圖,啟動(dòng)“Acquire”鍵,采集幾個(gè)心動(dòng)周期圖像。在每一個(gè)時(shí)間點(diǎn)各留三個(gè)圖像并標(biāo)明順序并且儀器自動(dòng)保存。選擇辛普森(Simpson)法,計(jì)算出左心室收縮末期容積(LVESV,ml),左心室舒張末期容積(LVEDV,ml),計(jì)算機(jī)會(huì)自動(dòng)分析計(jì)算出每搏量(SV,ml),心排血量(CO,L/min),左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF,%)。SV=EDV-ESV,CO=SV×HR,EF=SV/EDV,SVR=MAP/CO。Simpson法是在左心室長(zhǎng)軸切面上采用垂直的多個(gè)切面計(jì)算左心室長(zhǎng)軸徑(L)和短軸徑(D)的方法,采用碟片堆疊的方式,利用辛普森積分計(jì)算出左室容積的。結(jié)果:與正常產(chǎn)婦相比,重度子癇前期產(chǎn)婦T0時(shí)間點(diǎn)的外周血管阻力、平均動(dòng)脈壓、左室舒張末期和收縮末期容積顯著性增高(P0.05),而每搏量和心輸出量以及左室射血分?jǐn)?shù)顯著性降低(P0.05)。與T0時(shí)間點(diǎn)相比,所有病人在T1時(shí)間點(diǎn)的左室收縮末和舒張末容積以及射血分?jǐn)?shù)均顯著性增加,重度子癇前期產(chǎn)婦的每搏量、心輸出量和心率均顯著性增加,正常產(chǎn)婦只有心率和心輸出量增加,每搏量組間比較有顯著性差異(P0.05)。與前兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)相比,所有病人T2時(shí)間點(diǎn)的外周血管阻力和平均動(dòng)脈壓顯著性降低,而左室收縮末期容積、左室舒張末期容積、每搏量、心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)無顯著性變化。與前面的時(shí)間點(diǎn)相比,在孩子和胎盤娩出的瞬間(T4)所有產(chǎn)婦左室收縮末、舒張末容積、射血分?jǐn)?shù)以及心輸出量均顯著性增加,正常產(chǎn)婦每搏量和心率同時(shí)增加,而子癇前期產(chǎn)婦每搏量沒有明顯變化,只有心率增加。在T5時(shí)間點(diǎn),正常產(chǎn)婦的所有參數(shù)均恢復(fù)到術(shù)前水平,子癇前期產(chǎn)婦只有左室收縮末容積、左室舒張末容積、平均動(dòng)脈壓和外周血管阻力恢復(fù)到術(shù)前水平,而心輸出量、每搏量、心率及射血分?jǐn)?shù)都較基礎(chǔ)值低。結(jié)論:1與正常產(chǎn)婦相比,重度子癇前期產(chǎn)婦外周血管阻力、平均動(dòng)脈壓增高,左室收縮末期容積和舒張末期容積增高,而每搏量和心輸出量以及左室射血分?jǐn)?shù)顯著性降低。2重度子癇前期產(chǎn)婦在胎兒和胎盤娩出的瞬間不能夠增加每搏量,意味著存在左心室功能障礙,不能適應(yīng)容量負(fù)荷的瞬間增加,提示著患者術(shù)后發(fā)生肺水腫和心衰的危險(xiǎn)性增加。
【關(guān)鍵詞】：重度子癇前期 剖宮產(chǎn) 腰麻 經(jīng)胸壁心臟超聲 血流動(dòng)力學(xué) 心輸出量
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 前言8-9
• 材料與方法9-15
• 結(jié)果15-17
• 附圖17-20
• 附表20-21
• 討論21-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-31
• 綜述 剖宮產(chǎn)中仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防與治療31-42
• 參考文獻(xiàn)38-42
• 致謝42-43
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷43

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前8條

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  本文關(guān)鍵詞：重度子癇前期產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中的血流動(dòng)力學(xué)變化，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：488728