本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡治療胃食管反流病近遠(yuǎn)期并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)通過(guò)藥物治療療效差者,可采取手術(shù)及內(nèi)鏡等操作技術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)包括腹腔鏡下Nissen(360°)胃底折疊術(shù)、腹腔鏡下Toupet(270°)胃底折疊術(shù)和腹腔鏡下Dor(前180°),三種手術(shù)方式臨床效果明顯,患者術(shù)后反酸、胸骨后燒灼感及胸骨后疼痛等相關(guān)癥狀復(fù)發(fā),吞咽困難、腹脹等并發(fā)癥出現(xiàn)情況,患者術(shù)后近遠(yuǎn)期相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及患者對(duì)所采取的術(shù)式長(zhǎng)期滿意度等情況都需要進(jìn)一步研究。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)在影響胃食管反流病發(fā)生的危險(xiǎn)因素方面有一定臨床資料,但患者的性別、年齡、體重指標(biāo)、生活飲食習(xí)慣、吸煙飲酒史、支氣管哮喘等食管外呼吸道病史、家族史及幽門(mén)螺桿菌等情況對(duì)行胃底折疊術(shù)患者術(shù)后酸反流是否存在影響仍有待進(jìn)一步長(zhǎng)期隨訪研究。對(duì)此,我中心分別對(duì)三種不同術(shù)式的患者進(jìn)行臨床隨訪研究,探索不同術(shù)式患者術(shù)后臨床癥狀改善情況、癥狀復(fù)發(fā)情況、實(shí)驗(yàn)室檢查情況及并發(fā)癥發(fā)生情況等的不同,為患者選擇術(shù)式提供理論依據(jù)。同時(shí)對(duì)術(shù)后存在癥狀復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素分析,以期從手術(shù)到生活習(xí)慣等不同層面全面改善患者生存質(zhì)量。方法:選擇腹腔鏡下Nissen、Toupet和Dor胃底折疊術(shù)共180例患者進(jìn)行回顧隨訪研究。觀察三組患者相關(guān)指標(biāo):(1)反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀復(fù)發(fā)情況;(2)腹脹、吞咽困難等并發(fā)癥發(fā)生情況;(3)胃鏡檢查情況、Demesster評(píng)分、部分患者的上消化道造影結(jié)果、24h食道測(cè)酸測(cè)壓結(jié)果及相關(guān)癥狀行問(wèn)卷調(diào)查后評(píng)分結(jié)果;(4)對(duì)患者行三種手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。此外,將對(duì)象根據(jù)術(shù)后臨床癥狀緩解及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)情況分復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組,觀察兩組患者在年齡、性別、體重指標(biāo)、幽門(mén)螺桿菌感染、生活飲食習(xí)慣、吸煙飲酒史、既往史和家族史等方面對(duì)癥狀復(fù)發(fā)的影響。結(jié)果:1、三種術(shù)式后患者癥狀復(fù)發(fā)結(jié)果術(shù)后8個(gè)月內(nèi)三組患者癥狀復(fù)發(fā)情況分析未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;術(shù)后8個(gè)月以上再次進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,可見(jiàn)Dor組患者癥狀復(fù)發(fā)較高。2、三種術(shù)式后并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果腹腔鏡下Nissen胃底折疊術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率最高,Dor組相對(duì)較少。3、三種術(shù)式后患者滿意度評(píng)分Toupet組患者評(píng)分略高。4、三種術(shù)式后患者在胃鏡、食道24h測(cè)酸測(cè)壓等檢查的結(jié)果在隨訪進(jìn)行胃鏡檢查時(shí),Dor組相對(duì)治愈率相對(duì)較低。僅對(duì)知情同意的105例患者進(jìn)行食道24h測(cè)酸測(cè)壓,在Demeester評(píng)分中,Nissen組評(píng)分最低,Dor組最高;在LES靜息壓方面,Nissen組和Toupet組基本趨于正常,Dor組相對(duì)較低。5、復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組在年齡、性別、BMI、既往史、抽煙喝酒史、生活習(xí)慣、家族史和Hp感染等方面的結(jié)果兩組患者在年齡、性別、BMI、既往支氣管哮喘等食管外病史、生活習(xí)慣、吸煙飲酒史等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而在家族史和Hp感染方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:1、腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)對(duì)于中重度反流臨床指導(dǎo)意義高,可有效緩解反酸燒心等癥狀復(fù)發(fā);腹腔鏡Dor胃底折疊手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、無(wú)張力,對(duì)減少術(shù)后吞咽困難等發(fā)生具有一定意義;腹腔鏡Toupet胃底折疊術(shù)后長(zhǎng)期隨訪雖存在一定吞咽困難等發(fā)生,患者臨床滿意度相對(duì)較高。三種術(shù)式在治療GERD患者上各有優(yōu)勢(shì)與不足,應(yīng)根據(jù)患者臨床具體檢查結(jié)果及既往病史綜合分析所要選取的手術(shù)術(shù)式,以期較好的抗返流與減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。2、不良生活習(xí)慣、吸煙飲酒史、既往食管外疾病病史、性別、年齡和體重指標(biāo)等均是胃食管反流病行胃底折疊術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,但本文涉及的樣本量較小,臨床仍需大量長(zhǎng)期的樣本隨訪研究。
【關(guān)鍵詞】：胃食管反流病 腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù) 腹腔鏡Toupet胃底折疊術(shù) 腹腔鏡Dor胃底折疊術(shù) 近遠(yuǎn)期并發(fā)癥 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R655.4
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語(yǔ)說(shuō)明10-11
• 前言11-15
• 研究現(xiàn)狀、成果11-13
• 研究目的、方法13-15
• 一、胃食管反流病近遠(yuǎn)期并發(fā)癥臨床資料分析15-31
• 1.1 資料和方法15-17
• 1.1.1 研究對(duì)象15
• 1.1.2 胃食管反流患者術(shù)后并發(fā)癥檢查方式15-17
• 1.2 觀察指標(biāo)17
• 1.3 隨訪17-18
• 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理18
• 1.5 結(jié)果18-26
• 1.5.1 患者臨床資料比較18
• 1.5.2 術(shù)前癥狀分析18-19
• 1.5.3 術(shù)后8個(gè)月內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)情況19-20
• 1.5.4 術(shù)后8個(gè)月以上臨床癥狀復(fù)發(fā)情況分析20-22
• 1.5.5 隨訪期內(nèi)吞咽困難并發(fā)癥情況分析22-23
• 1.5.6 隨訪期內(nèi)腹脹并發(fā)癥情況分析23
• 1.5.7 滿意度評(píng)分23-24
• 1.5.8 180例患者術(shù)前及隨訪期內(nèi)胃鏡檢查結(jié)果分析24-25
• 1.5.9 三組患者術(shù)前Demeester評(píng)分及食道 24h測(cè)酸測(cè)壓結(jié)果分析25
• 1.5.10 部分患者術(shù)后Demeester評(píng)分及測(cè)酸測(cè)壓結(jié)果25-26
• 1.6 討論26-30
• 1.7 小結(jié)30-31
• 二、胃底折疊術(shù)后近遠(yuǎn)期癥狀復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析31-37
• 2.1 研究對(duì)象31-32
• 2.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)32
• 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理32
• 2.4 結(jié)果32-34
• 2.4.1 復(fù)發(fā)組患者性別差異32-33
• 2.4.2 復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組患者平均年齡、體重指數(shù)（BMI）統(tǒng)計(jì)結(jié)果33
• 2.4.3 復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組吸煙飲酒史、既往支氣管哮喘和慢性咽喉炎等病史統(tǒng)計(jì)結(jié)果33
• 2.4.4 復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組患者在胃鏡下幽門(mén)螺桿菌檢查33-34
• 2.4.5 復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組患者家族內(nèi)胃食管反流病統(tǒng)計(jì)34
• 2.4.6 復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組患者不良生活習(xí)慣統(tǒng)計(jì)34
• 2.5 討論34-36
• 2.6 小結(jié)36-37
• 結(jié)論37-39
• 參考文獻(xiàn)39-43
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明43-44
• 綜述44-58
• 綜述參考文獻(xiàn)54-58
• 致謝58-59
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷59

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 柯美云;胃食管反流病的研究進(jìn)展[J];臨床內(nèi)科雜志;2000年02期

2 劉思純;胃食管反流病的實(shí)驗(yàn)室檢查[J];新醫(yī)學(xué);2000年03期

3 柯美云;加強(qiáng)和維持胃食管反流病的有效治療[J];胃腸病學(xué);2000年04期

4 許國(guó)銘;胃食管反流病的研究回顧與世紀(jì)展望[J];第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2001年03期

5 ;胃食管反流病的體表胃電研究[J];基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床;2001年S1期

6 ;胃食管反流病人的食管動(dòng)力測(cè)定[J];基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床;2001年S1期

7 ;胃食管反流病與睡眠呼吸暫停綜合征關(guān)系分析[J];基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床;2001年S1期

8 ;胃食管反流病流行病學(xué)及臨床研究[J];基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床;2001年S1期

9 何華;18例胃食管反流誤診分析[J];中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥;2001年08期

10 張伯新;胃食管反流病的臨床表現(xiàn)[J];山東醫(yī)藥;2002年13期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 呂賓;;難治性胃食管反流病的原因與對(duì)策[A];第二屆浙江省消化病學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2009年

2 劉汶;;胃食管反流病的中西醫(yī)結(jié)合診療及研究進(jìn)展[A];第二十二屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議暨消化疾病診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2010年

3 張法燦;黃陸穎;梁列新;蔡聯(lián)英;蔡保芳;劉建紅;;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與胃食管反流的關(guān)系[A];中國(guó)睡眠研究會(huì)第二屆學(xué)術(shù)年會(huì)論著匯編[C];2001年

4 王進(jìn)海;羅金燕;;胃食管反流病流行病學(xué)及臨床研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)2001年全國(guó)胃電圖和胃腸動(dòng)力研討會(huì)論文摘要集[C];2001年

5 牛春燕;木尼拉;;胃食管反流病與睡眠呼吸暫停綜合征關(guān)系分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)2001年全國(guó)胃電圖和胃腸動(dòng)力研討會(huì)論文摘要集[C];2001年

6 唐旭東;吳紅梅;;重視癥狀性胃食管反流病的治療與研究[A];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2003年

7 呂賓;;胃食管反流病研究現(xiàn)狀[A];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合第十九次全國(guó)消化病學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)家級(jí)中西醫(yī)結(jié)合消化疾病新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2007年

8 屠明君;邵秋和;;胃食管反流病的食管外表現(xiàn)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)消化病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（上冊(cè)）[C];2007年

9 王愛(ài)英;;胃腸道雙重對(duì)比造影對(duì)胃食管反流病的診斷意義[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)消化病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（上冊(cè)）[C];2007年

10 焦月;張澍田;劉新光;;中國(guó)醫(yī)生胃食管反流病診治狀況的調(diào)查研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)消化病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（上冊(cè)）[C];2007年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 記者 李穎;反酸“燒心”要防胃食管反流[N];科技日?qǐng)?bào);2007年

2 北京朝陽(yáng)醫(yī)院消化科教授 郝建宇邋尚占民;胃食管反流病要看專(zhuān)科門(mén)診[N];健康報(bào);2008年

3 健康時(shí)報(bào)記者 趙晴晴 王志勝;胃食管反流為何洋人得的多？[N];健康時(shí)報(bào);2008年

4 畢婧;北京6醫(yī)院開(kāi)設(shè)胃食管反流病門(mén)診[N];科技日?qǐng)?bào);2008年

5 記者 蔣煒寧　通訊員 于_";我市首個(gè)胃食管反流門(mén)診開(kāi)診[N];寧波日?qǐng)?bào);2008年

6 記者 高原;研究新發(fā)現(xiàn)肥胖兒胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)高[N];新華每日電訊;2010年

7 本報(bào)記者 劉智利;治療胃食管反流病吃為先[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2009年

8 本報(bào)記者 李穎;胃食管反流 食物為何反其道而行[N];科技日?qǐng)?bào);2011年

9 健康時(shí)報(bào)記者 吳潤(rùn)果;胃食管反流成新晉“城市病”[N];健康時(shí)報(bào);2011年

10 駐京記者 賈巖;治療胃食管反流病,患者教育是首務(wù)[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 馬修強(qiáng);多水平模型和關(guān)聯(lián)規(guī)則聯(lián)合研究胃食管反流病影響因素[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2009年

2 孫曉紅;抗胃食管反流機(jī)制及胃食管反流病非藥物治療途經(jīng)的研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2002年

3 朱愛(ài)勇;胃食管反流病臨床和實(shí)驗(yàn)研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2002年

4 許大波;胃食管反流病患者餐后胃內(nèi)體積和酸分布特征及其在反流機(jī)制中作用研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2004年

5 林晗;針灸治療對(duì)難治性胃食管反流病患者食管動(dòng)力的影響[D];上海交通大學(xué);2014年

6 尚文t

本文編號(hào)：462298