本文關鍵詞：圍術期右美托咪定復合舒芬太尼對腹腔鏡腎切除患者術后鎮(zhèn)痛的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景及目的術后疼痛是最常見的術后并發(fā)癥之一,除了給患者帶來的痛苦以外,還有可能引起一系列的并發(fā)癥,延長術后恢復時間,影響預后。阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用強大,是目前術后自控鎮(zhèn)痛常用藥物之一,但由其引起的嚴重呼吸抑制及明顯的胃腸道反應卻是難以避免的。右美托咪定(Dexmedetomidine, DEX)作為一種新型的α-2腎上腺素能受體激動劑,其對受體的選擇性更高,同時,不會引起嚴重的呼吸抑制,對胃腸道的刺激也很小,目前已被作為麻醉輔助藥物廣泛應用于術中,但對于其在腹腔鏡腎切除術后的應用及影響尚缺乏系統(tǒng)的研究。本研究旨在觀察圍術期持續(xù)應用右美托咪定和舒芬太尼對于腹腔鏡腎切除患者術后疼痛的影響,從而進一步驗證其有效性及安全性。資料與方法本研究選擇于齊魯醫(yī)院擇期行腹腔鏡腎切除手術患者90例,其ASA I-II級,并根據(jù)電腦產(chǎn)生的隨機數(shù),將患者隨機分為單純舒芬太尼組(C組),低劑量DEX+舒芬太尼組(D1組),高劑量DEX+舒芬太尼組(D2組)。患者在麻醉誘導前使用恒速靜脈輸注泵注射研究藥物(D1組和D2組以DEX0.5μg/kg的速度泵人,C組為0.9%生理鹽水),10min輸注完畢。然后以舒芬太尼、丙泊酚、羅庫溴銨依次靜脈推注行麻醉誘導,扣面罩輔助通氣3分鐘后LMA Supreme喉罩置入。D1組和D2組分別持續(xù)輸注右美托咪定0.2μg/kg/h和0.4μg/kg/h,C組為0.9%生理鹽水,至手術結(jié)束前30min停止,七氟醚持續(xù)吸入、羅庫溴銨間斷給予維持麻醉。術中應用硝酸甘油、間羥胺等藥物調(diào)節(jié)血壓而非調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度,減少七氟醚對麻醉深度的影響。于入室后(T0)、麻醉誘導后5min (T1)、建立氣腹后5min (T2)、建立氣腹后1h(T3)、停七氟醚后5min(T4)、拔管后5min (T5)分別記錄患者的平均動脈壓、心率、脈搏氧飽和度,并于手術結(jié)束時啟用經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵,其中C組為舒芬太尼0.02μg/kg/h;D1組為舒芬太尼0.02 μg/kg/h+右美托咪定0.02 μg/kg/h;D2組為舒芬太尼0.02μg/kg/h+右美托咪定0.04μg/kg/h。術后觀察各組靜息和運動疼痛數(shù)字評分、舒芬太尼使用量及自控加藥人次、鎮(zhèn)靜評分、舒適度調(diào)查、功能性活動評分,記錄術后首次排氣、排便時間、相關不良反應(包括惡心、嘔吐、嚴重腹痛腹脹、嗜睡、寒戰(zhàn)、瞻望、嚴重呼吸抑制)的發(fā)生率及術后留院時間。研究結(jié)果1.各組患者的基礎特征、術中生命體征、麻醉一般情況、術后鎮(zhèn)靜評分、舒適度調(diào)查、功能性活動評分及術后留院時間的組間比較發(fā)現(xiàn)均無明顯差異(P0.05)。2.在術后8h時,D1組患者的靜息時疼痛數(shù)字評分明顯比C組低(P0.05),D2組與C組間比較無統(tǒng)計學差異；在術后1h、 2h、 4h、8h、 24h、 48h時,D1組和D2組患者的運動疼痛評分均顯著低于C組(P0.05)；在術后8h內(nèi),各個時間點測得的舒芬太尼使用量結(jié)果顯示,D1組與D2組明顯低于C組(P0.05),且D1(10例)組與D2組(11例)患者術后需額外自控加用鎮(zhèn)痛藥物的例數(shù)明顯少于C組(20例)(P0.05),而D1組和D2兩組之間比較無顯著差異,三組患者均無人需要應用鎮(zhèn)痛解救藥物。與另外兩組相比,D2組患者術后嗜睡的發(fā)生率更高(P0.05),而其他不良反應在三組患者中的發(fā)生率沒有明顯差異(P0.05)。3.D1和D2組患者的術后首次排氣(D1組39.57±9.74,D2組41.86±8.88)排便(D1組73.33±14.65,D2組80.50±21.65)時間均明顯短于C組(49.73±14.11和101.19±30.72)(P0.05),D1組與D2組之間的術后腸功能恢復情況不存在顯著差異(P0.05)。研究結(jié)論右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合使用,能夠減輕術后疼痛,促進術后腸功能恢復,且不良反應少。低劑量與高劑量的右美托咪定復合舒芬太尼對患者術后鎮(zhèn)痛的影響無明顯差別,但高劑量右美托咪定復合舒芬太尼可以增加患者術后嗜睡的發(fā)生率,因此,為降低嗜睡的發(fā)生率及用藥成本,建議聯(lián)合低劑量右美托咪定與舒芬太尼用于腹腔鏡腎切除患者的術后鎮(zhèn)痛。
【關鍵詞】：右美托咪定 舒芬太尼 術后鎮(zhèn)痛 排氣
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 符號說明13-14
• 第1章 前言14-15
• 第2章 材料與方法15-21
• 第3章 結(jié)果21-25
• 第4章 分析25-30
• 4.1 右美托咪定對術后恢復的影響25-28
• 4.2 右美托咪定對圍術期呼吸及血流動力學影響28-30
• 第5章 結(jié)論30-31
• 附表31-35
• 參考文獻35-39
• 綜述39-53
• 綜述參考文獻47-53
• 致謝53-54
• 附件54

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本文編號：460069