本文關(guān)鍵詞：大劑量甲氨蝶呤致骨肉瘤患者肝功能異常特點分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：研究骨肉瘤患者使用大劑量甲氨蝶呤(HD-MTX, high-dose methotrexate)化療對肝功能的影響,并討論肝功能異常的相關(guān)因素。方法：回顧性分析2012年1月～2015年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為骨肉瘤,并使用含有HD-MTX化療的患者,通過病案文書查閱等方法,收錄使用MTX患者的年齡、性別、民族、身體質(zhì)量指數(shù)(BM,Body Mass Index)、療效、化療次數(shù)、MTX血藥濃度、亞葉酸鈣(CF, Calcium folinatc)解救次數(shù)、護(hù)肝藥物數(shù)量以及肝功能化療前后各指標(biāo)的數(shù)值。結(jié)果：1、肝功能異常發(fā)生率：納入符合要求的病例23例,共使用大劑量MTX者共70例次�；熀蟊彼岚被D(zhuǎn)移酶(ALT, Alanyl amido transferase)及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST, Aspartyl amido transferase)平均值較化療前平均值均明顯升高,其P值分別為0.000和0.001�；熀螃�-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT, gama glutamyl transpeptidase)平均值較化療前升高亦有意義(P=0.000),但僅略高于正常范圍上限,無臨床意義�？偰懠t素(TBIL, total bilirubin)化療后的平均值較化療前升高有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001),但其平均值未超過正常范圍。堿性磷酸酶(ALP,alkaline phosphatase)及總膽汁酸(TBA,total bile acid)平均值較化療前無明顯升高(P0.05)。化療后ALT升高占65.71%,AST升高占51.43%,肝功能異常者中,若其中任一以上指標(biāo)有異常者均視為肝功能異常,總發(fā)生率為48例次計68.57%。Ⅱ級及Ⅱ級以上肝功能損害者共25例次計35.71%。2、影響因素：ALT與AST的升高與護(hù)肝藥物數(shù)量(P值分別為0.005和0.004)、0小時血藥濃度(P值分別為0.036和0.021)及72小時血藥濃度(P值分別為0.010和0.000)呈正相關(guān)。藥物數(shù)量中,相對1種護(hù)肝藥物來說,2種護(hù)肝藥物更能減少肝功能的發(fā)生,而3種護(hù)肝藥物并不能減少肝功能損害的發(fā)生。而性別、年齡、BMI、化療次數(shù)、CF解救次數(shù)、民族、療效與肝功能是否受損無關(guān)(P0.05)。結(jié)論：1、骨肉瘤患者使用HD-MTX治療后引起的肝功能異常主要為ALT及AST升高為主。化療后Ⅱ級及以上肝損害發(fā)生率較小約占35.71%。提前預(yù)防使用護(hù)肝藥物可能可以降低肝損害的發(fā)生。2、0小時血藥濃度與肝功能異常呈正相關(guān),需嚴(yán)密監(jiān)測血藥濃度,必要時可減少MTX用量。3、72小時血藥濃度越高,肝功能損害可能越明顯,故在使用藥物過程中需充分水化加速藥物排泄以減輕肝功能的損害。4、MTX治療中建議使用2種護(hù)肝藥,相對于1種護(hù)肝藥物而言,2種護(hù)肝藥物保護(hù)肝功能效果更佳,但3種護(hù)肝藥物未發(fā)現(xiàn)更好的效果。5、在目前累積范圍劑量內(nèi),化療次數(shù)與肝功能的受損均無明顯相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：甲氨蝶呤 肝損害 骨肉瘤
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R738
【目錄】：

• 個人簡歷3-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 1、資料和方法13-16
• 2、結(jié)果16-24
• 3、討論24-34
• 4、結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 附錄138-40
• 附錄240-41
• 綜述41-52
• 參考文獻(xiàn)49-52
• 致謝52

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本文編號：454973