本文關(guān)鍵詞：少肌癥、維生素D缺乏和跌倒在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并脊柱骨質(zhì)疏松性骨折中的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種以慢性滑膜炎為主要特征的自身免疫性疾病,骨與關(guān)節(jié)損傷是其主要的危害,主要表現(xiàn)為局部骨侵蝕/破壞和成全身性骨質(zhì)疏松(osteoporosis,OP)。OP是一種以單位體積內(nèi)骨組織量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征,致使骨的脆性增加以及從而易于發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折(osteoporotic fracture,OPF)的一種全身性骨骼疾病,OPF的發(fā)生已成為RA患者喪失勞動力和致殘的主要原因之一,使得RA患者承受巨大的經(jīng)濟和生活壓力,其中脊柱是較為常見的骨折部位之一。目前國內(nèi)外關(guān)于RA患者合并脊柱OPF的文獻并不多,但大多數(shù)研究已指出血清25羥基維生素D(25 hydroxy vitamin D,25(OH)D)水平的降低可導(dǎo)致跌倒及OP的發(fā)生。少肌癥(Sarcopenia)原意是缺少肌肉,1989年Irwin第一次用來描述老年性的肌肉減少與力量減退,2010年,歐洲少肌癥工作組(EWGSOP)將其定義為:老年人骨骼肌質(zhì)量和骨骼肌力量及功能下降的一種病征,主要強調(diào)骨骼肌量下降,或骨骼肌力量下降,或骨骼肌功能下降。近年來的研究認為少肌癥與OP的發(fā)生有關(guān),但其與RA患者的OPF之間的研究罕有報道,少肌癥對RA患者合并OPF的影響尚不清楚。本研究旨在通過對RA患者腰椎部位骨密度(bone mineral density,BMD)及X線片的檢查、測定血清25(OH)D水平及各部位骨骼肌質(zhì)量,探討RA脊柱部位OPF的發(fā)生及其與維生素D(Vitamin D,Vit D)缺乏、少肌癥和跌倒之間的關(guān)系,為RA患者OPF的臨床防治提供理論依據(jù)。目的探討25(OH)D缺乏、少肌癥和跌倒在RA患者中的發(fā)生情況及其對RA患者脊柱OPF發(fā)生的影響。方法選擇2013年1月-2015年10月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科936例住院的RA患者和同期158例年齡、性別相匹配的正常人(對照組),RA患者的診斷均符合ACR 1987年及2009年ACR關(guān)于RA的分類標準,所有入選對象均攝脊柱正側(cè)位X線片(T5-L5),并以半定量(SQ)法作為判斷脊柱OPF的標準,其中648例RA患者和對照組采用DEXA法測定了腰椎和髖部的BMD,其中267例RA患者和156例對照組以生物電阻抗法測定了四肢骨骼肌質(zhì)量,采用Berg平衡量表法測定了RA患者平衡能力,化學(xué)發(fā)光法測定了234例RA患者和68例對照組血清25(OH)D水平,同時詳細記錄RA患者服用糖皮質(zhì)激素(GC)的情況和各臨床及實驗室指標等情況以及296例RA患者近1年內(nèi)的跌倒情況。結(jié)果1.648例測定BMD的RA患者中有245例發(fā)生OP,發(fā)生率為37.8%,對照組OP發(fā)生率為13.9%(22/158,x2=32.712,P0.001)。936例RA患者中有141例發(fā)生OPF,發(fā)生率為15.1%,是正常對照組中OPF發(fā)生率3.8%(6/158)的4.0倍。(x2=18.658,P0.0001),其中第12胸椎和第1腰椎部位發(fā)生脊柱OPF最多。267例測定四肢骨骼肌質(zhì)量的RA患者有149例存在少肌癥,發(fā)生率為55.8%,對照組發(fā)生率為9.0%(14/156)(x2=91.176,P0.0001)。296例跌倒情況記錄的RA患者中近1年內(nèi)有60例RA患者發(fā)生跌倒,發(fā)生率為20.3%。2.RA組血清25(OH)D水平明顯低于對照組[(13.41±9.71)ng/ml,(22.40±6.26)ng/ml,t=9.063,P0.0001]。234例測定血清25(OH)D水平的RA組中有36例25(OH)D水平不足,發(fā)生率為15.5%,189例25(OH)D水平缺乏,發(fā)生率為80.8%;68例測定血清25(OH)D的對照組中有36例25(OH)D水平不足,發(fā)生率為52.9%,25例25(OH)D水平缺乏,發(fā)生率為36.8%,兩組間維生素D缺乏發(fā)生率比較,差別有統(tǒng)計學(xué)意義[80.8%(189/234)vs 36.8%(25/68),x2=49.412,P0.0001]。3.RA患者OPF組25(OH)D水平明顯低于無OPF組[(12.28±5.67)ng/ml,(17.16±10.90)ng/ml,t=2.600,P=0.01]。RA患者OPF組的25(OH)D水平缺乏的發(fā)生率為89.2%(33/37),明顯高于無OPF組的69.8%(74/106)(x2=5.467, P=0.019)。RA患者跌倒組25(OH)D水平明顯低于無跌倒組[(11.66±6.24)ng/ml,(17.23±7.14)ng/ml,t=3.615,P0.001]。RA患者跌倒組的25(OH)D水平缺乏的發(fā)生率為88.5%(23/26),明顯高于無跌倒組的68.8%(66/96)(x2=4.028,P=0.045)。4.發(fā)生OPF的RA患者中跌倒的發(fā)生率為39.2%(20/51),明顯高于未發(fā)生OPF組中的15.7%(22/140)(x2=12.036,P=0.001);RA患者OPF組的Berg評分40的發(fā)生率為68.8%(33/48),明顯高于無OPF組的29.7%(35/118)(x2=21.558,P0.001)。5.服用GC的RA患者中OPF的發(fā)生率為22.7%(102/449),明顯高于未服用GC的RA中的12.0%(41/343)(x2=15.227,P0.001)。服用GC的RA患者中少肌癥的發(fā)生率為62.1%(90/145),明顯高于未服用GC組中的47.9%(58/121)(x2=5.339,P=0.021)。服用GC的RA患者中跌倒的發(fā)生率為28.9%(48/166),明顯高于未服用GC組中的9.4%(12/128)(x2=16.989,P0.001)。6.RA患者少肌癥組Berg評分明顯低于無少肌癥組[37.27±13.93 vs43.36±12.55,t=3.524,P=0.001]。RA患者少肌癥組Berg評分40分的發(fā)生率為50.8%(65/128),高于無少肌癥組的29.9%(32/107)(x2=10.477,P=0.001);RA患者少肌癥組跌倒的發(fā)生率為26.1%(37/142),高于無少肌癥組的12.3%(14/114)(x2=7.522,P=0.006)。7.RA患者脊柱OPF組的總體和四肢各部位骨骼肌質(zhì)量及Berg評分均明顯低于無脊柱OPF組(P0.05);RA患者Berg評分40分組的總體及四肢各部位骨骼肌質(zhì)量亦明顯低于Berg評分≥40組(P0.05)。8.線性相關(guān)分析發(fā)現(xiàn):RA患者的Berg評分與髖部及腰椎各部位BMD呈正直線相關(guān)關(guān)系(P0.05);RA患者的25(OH)D與Berg評分呈正直線相關(guān)關(guān)系(P=0.022);RA患者的骨骼肌質(zhì)量與髖部和腰椎各部位BMD及Berg評分呈正直線相關(guān)關(guān)系(P0.05)。9.RA患者發(fā)生少肌癥及脊柱OPF的多元回歸分析:采用二項分類Logistic Regression(Backward LR法)分析,以是否發(fā)生少肌癥(0=無少肌癥,1=少肌癥)為應(yīng)變量,以年齡、性別(1=男性,2=女性)、病程、有無跌倒(0=否,1=是)、Berg平衡量表評分、是否使用GC(0=否,1=是)、HAQ積分、血清25(OH)D水平、總氈部和總腰椎部有無OP發(fā)生(0=無OP,1=OP)為自變量,結(jié)果顯示:女性(OR=10.833,P0.001,95%CI:3.154-37.207)、HAQ積分(OR=2.535,P=0.001,95%CI:1.463-4.392)和總氈部OP的發(fā)生(OR=5.376,P=0.015,95%CI:1.391-20.777)為RA患者發(fā)生少肌癥的危險因素。以是否發(fā)生脊柱OPF(0=無OPF,1=OPF)為應(yīng)變量,以年齡、性別(1=男性,2=女性)、病程、有無跌倒(0=否,1=是)、Berg平衡量表評分、是否使用GC(0=否,1=是)、HAQ積分、骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(SMI)、總氈部和總腰椎部有無OP的發(fā)生(0=無OP,1=OP)為自變量,結(jié)果顯示:年齡(OR=1.075,P=0.002,95%CI:1.028-1.124)為RA患者發(fā)生脊柱OPF的危險因素,SMI(OR=0.649,P=0.020,95%CI:0.451-0.933)和Berg平衡量表評分(OR=0.957,P=0.016,95%CI:0.924-0.992)為RA患者發(fā)生脊柱OPF的保護因素。結(jié)論1.RA患者具有高于正常人的OP和脊柱OPF的發(fā)生率,其25(OH)D水平缺乏普遍存在,平衡能力降低,少肌癥和跌倒的發(fā)生率增高;2.RA患者血清25(OH)D水平降低、骨骼肌含量減少、平衡能力降低及跌倒的發(fā)生之間密切相關(guān);并與RA患者脊柱OPF的發(fā)生密切相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 骨質(zhì)疏松性骨折 少肌癥 25羥維生素D 跌倒
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R593.22;R683
【目錄】：

• 中英文縮略詞表5-7
• 中文摘要7-11
• 英文摘要11-16
• 引言16-17
• 材料與方法17-23
• 結(jié)果23-38
• 討論38-46
• 總結(jié)與結(jié)論46-47
• 參考文獻47-50
• 附錄50-58
• 致謝58-59
• 綜述59-68
• 參考文獻65-68

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本文編號：407273