目的和意義:建立一種全新標(biāo)準(zhǔn)化流程的盂肱關(guān)節(jié)腔盲穿注射技術(shù)(經(jīng)喙肩韌帶盂肱關(guān)節(jié)腔穿刺技術(shù))并探索其在原發(fā)性凍結(jié)肩中的準(zhǔn)確率及可操作性。研究方法:納入從2015年2月到2017年4月接受經(jīng)喙肩韌帶盂肱關(guān)節(jié)腔注射治療的原發(fā)性凍結(jié)肩患者89人,共116次注射操作。在注射操作時病人面向天花板處仰臥位,患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋。首先確定三個解剖標(biāo)記:肩峰前外側(cè)角(ACA)、喙突外上緣(SLBCT)、鎖骨遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)折處(CDDC)。以SLBCT與CDDC連線靠近SLBCT的三等分點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn),65mm長22GA穿刺針垂直于三個解剖標(biāo)記圍成的三角形平面進(jìn)針。一旦針尖到達(dá)肱骨頭軟骨,則首先注射少量關(guān)節(jié)造影劑,然后在胃腸機(jī)透視下通過造影劑位置確認(rèn)穿刺成功與否。確定針尖在關(guān)節(jié)腔內(nèi)后注射皮質(zhì)類固醇與局麻藥對患者進(jìn)行治療。如果透視顯示造影劑在關(guān)節(jié)腔內(nèi),則定義為注射成功。若造影劑不在關(guān)節(jié)腔內(nèi)或者針尖調(diào)整次數(shù)超過2次,則定義為注射失敗。整個操作過程中除確定穿刺準(zhǔn)確成功與否外,同時收集穿刺過程中的肩峰前外側(cè)角、喙突外上緣、鎖骨遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)折處三個解剖標(biāo)志之間的幾何數(shù)據(jù)、進(jìn)針調(diào)整次數(shù)、進(jìn)針深度與患者人口學(xué)數(shù)據(jù)以綜合評估這種新型的經(jīng)喙肩韌...

【文章頁數(shù)】：68 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖2肩關(guān)節(jié)前屈與后伸Fig.2Flexionandextensionofshoulder外展：盂肱關(guān)節(jié)的外展是指盂肱關(guān)節(jié)在冠狀面上向外的運(yùn)動，也有學(xué)者認(rèn)為外

上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文-4-圖1肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋與外旋Fig.1Internalrotationandexternalrotationofshoulder前屈：盂肱關(guān)節(jié)的前屈是指盂肱關(guān)節(jié)在矢狀面上向前上方的運(yùn)動（圖2）。一般前屈的評估從側(cè)面觀察進(jìn)行測量，當(dāng)前屈到達(dá)最大范圍時即可測定其....

圖3肩關(guān)節(jié)外展與內(nèi)收Fig.3Abductionandadductionofshoulder

上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文-5-床工作中內(nèi)收測量評估不常用，偶爾需要內(nèi)收的活動度評估，正常范圍是0°¹40°，當(dāng)被檢查者在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收過程中出現(xiàn)疼痛可能存在骨關(guān)節(jié)炎或者肩鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。圖3肩關(guān)節(jié)外展與內(nèi)收Fig.3Abductionandadductionofsh....

圖4一期凍結(jié)肩病理改變

此外，一期凍結(jié)肩病人肩關(guān)節(jié)被動牽拉或者深壓關(guān)節(jié)囊會出現(xiàn)疼痛，在肩關(guān)節(jié)活動度終止點(diǎn)位置時會出現(xiàn)落空感。病人可能主訴活動受限，但是當(dāng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)麻醉劑注射緩解疼痛后活動度仍可以完全恢復(fù)到正常。由于癥狀并不特異，一期凍結(jié)肩與其他時期凍結(jié)肩辨別可能比較困難。早期外旋活動受限、肩袖力量完整是凍....

圖5二期凍結(jié)肩病理改變

上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文-12-活檢可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊過度肥厚、血管增生性滑膜炎，同時伴隨血管周圍和滑膜下疤痕組織形成。通常情況下通過一般臨床檢查無法辨別一期和二期凍結(jié)肩，但如果采用在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射麻醉劑的方法就可以比較清楚的診斷。一般來說，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射麻醉劑去除疼痛因素后，一期凍結(jié)肩....

本文編號：4019232