本文關(guān)鍵詞：鹽酸右美托咪定聯(lián)合右上臂缺血預(yù)處理對(duì)瓣膜置換術(shù)患者心肌保護(hù)作用的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:觀察鹽酸右美托咪定聯(lián)合右上臂缺血預(yù)處理對(duì)體外循環(huán)(CPB)下行心臟瓣膜置換術(shù)患者主動(dòng)脈開(kāi)放后心臟復(fù)跳情況及術(shù)后心功能等臨床指標(biāo)、血清cTnT,IL-6,TNF-α,MDA,SOD的影響,探討鹽酸右美托咪定聯(lián)合遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者發(fā)揮心肌保護(hù)作用及可能的機(jī)制。方法:選擇行心臟瓣膜置換手術(shù)的成人患者80例,隨機(jī)分為對(duì)照組(C組,n=20),鹽酸右美托咪定預(yù)處理組(D組,n=20),右上臂缺血預(yù)處理組(R組,n=20),鹽酸右美托咪定預(yù)處理聯(lián)合右上臂缺血預(yù)處理組(DR組,n=20)。D組:于阻斷主動(dòng)脈前30min從中心靜脈持續(xù)泵入鹽酸右美托咪定0.4ug/kg。R組:于阻斷主動(dòng)脈前30min使預(yù)先系于右上臂的止血帶充氣(寬6cm,下緣距肘關(guān)節(jié)2至3cm,充氣壓力保持200mmHg),持續(xù)充氣5min,然后開(kāi)放5min,重復(fù)過(guò)程3次,共計(jì)30min。DR組同時(shí)聯(lián)合使用以上兩種方法。C組除不用鹽酸右美托咪定及不對(duì)右上臂做任何處理外,其他的處置方法與D組、R組、DR組相同。麻醉前用藥為鹽酸戊乙奎醚注射液0.01-0.02mg/kg,麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管,機(jī)械通氣,術(shù)中維持采用全憑靜脈麻醉。四組患者術(shù)中維持MAP在50-80mmHg之間,持續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、BP、SpO2、CVP、BIS值、IBP、T、PETCO2、尿量。記錄CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、心臟自動(dòng)復(fù)跳率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、術(shù)后ICU停留時(shí)間、血管活性藥物使用量及使用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。分別于麻醉誘導(dǎo)后(T0)、主動(dòng)脈開(kāi)放后2h(t1)、12h(t2)、24h(t3)、48h(t4)的5個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集靜脈血標(biāo)本,用于測(cè)定血清肌鈣蛋白-t(ctnt)、白細(xì)胞介素-6(il-6)、腫瘤壞死因子-α(tnf-α)、丙二醛(mda)、超氧化物歧化酶(sod)的濃度。結(jié)果:1.四組病人年齡、性別比例、體重、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前射血分?jǐn)?shù)、nyha分級(jí)、所施手術(shù)類型組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.四組病人cpb時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、心臟自動(dòng)復(fù)跳率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、術(shù)后icu停留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間各組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3.四組病人t0、t1、t2、t3、t4各時(shí)間點(diǎn)hr、map組內(nèi)及組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。與c組比較,d組、r組與dr組多巴胺及多巴酚丁胺的使用量及使用時(shí)間均明顯減少(p0.05);分別與d組、r組比較,dr組多巴胺及多巴酚丁胺的使用量及使用時(shí)間減少(p0.05);d組與r組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。4.肌鈣蛋白-t(ctnt):(1)組內(nèi)比較:與基礎(chǔ)值(t0)比較,四組病人在t1、t2、t3、t4各時(shí)間點(diǎn)血清ctnt濃度均顯著增高(p0.05);(2)組間比較:與c組比較,d組、r組和dr組在t1、t2、t3、t4各時(shí)間點(diǎn)血清ctnt濃度均降低(p0.05);分別與d組、r組比較,dr組在t3、t4時(shí)間點(diǎn)血清ctnt濃度降低(p0.05);d組與r組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。5.白細(xì)胞介素-6(il-6):(1)組內(nèi)比較:與基礎(chǔ)值(t0)比較,四組病人在t1、t2、t3、t4各時(shí)間點(diǎn)血清il-6濃度均顯著增高(p0.05);(2)組間比較:與c組比較,d組、r組和dr組在t1、t2、t3、t4各時(shí)間點(diǎn)血清il-6濃度均降低(p0.05);分別與d組、r組比較,dr組在t3時(shí)間點(diǎn)血清il-6濃度降低(p0.05);d組與r組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.腫瘤壞死因子-α(TNF-α):(1)組內(nèi)比較:與基礎(chǔ)值(T0)比較,四組病人在T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α濃度均顯著增高(P0.05);(2)組間比較:與C組比較,D組、R組和DR組在T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α濃度均降低(P0.05);在T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn),D組、R組和DR組血清TNF-α濃度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。7.丙二醛(MDA):(1)組內(nèi)比較:與基礎(chǔ)值(T0)比較,四組病人在T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)血清MDA濃度均顯著增高(P0.05);(2)組間比較:與C組比較,D組、R組和DR組在T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)血清MDA濃度均降低(P0.05);在T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn),D組、R組、DR組血清MDA濃度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。8.超氧化物歧化酶(SOD):(1)組內(nèi)比較:與基礎(chǔ)值(T0)比較,四組病人在T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)血清SOD濃度均顯著增高(P0.05);(2)組間比較:與C組比較,D組、R組和DR組在T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)血清SOD濃度均升高(P0.05);在T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn),D組、R組和DR組血清SOD濃度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1.在CPB下行心臟瓣膜置換手術(shù)中,鹽酸右美托咪定預(yù)處理、右上臂缺血預(yù)處理和二者聯(lián)合預(yù)處理這三種方式均可發(fā)揮心肌保護(hù)作用,其心肌保護(hù)效應(yīng)可能與抑制全身炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激有關(guān)。2.聯(lián)合預(yù)處理的心肌保護(hù)作用稍優(yōu)于單一預(yù)處理方法,其原因可能與二者聯(lián)合能進(jìn)一步減輕全身炎性反應(yīng)有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：鹽酸右美托咪定 遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理 瓣膜置換術(shù) 心肌保護(hù)
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-14
• 材料與方法14-21
• 結(jié)果21-31
• 討論31-38
• 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-46
• 英漢縮略詞對(duì)照表46-48
• 致謝48-49
• 麻醉藥物圍術(shù)期心肌保護(hù)研究進(jìn)展(綜述)49-62
• 參考文獻(xiàn)56-62

【相似文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：鹽酸右美托咪定聯(lián)合右上臂缺血預(yù)處理對(duì)瓣膜置換術(shù)患者心肌保護(hù)作用的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：390241