本文關鍵詞：重型顱腦損傷患者大骨瓣減壓術后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討重型顱腦損傷(s TBI)患者行單側(cè)大骨瓣減壓術(LDC)后遲發(fā)性創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫(DTICH)的發(fā)生率、危險因素、臨床特點及其對預后的影響,旨在通過本研究提高對DTICH的認識,從而提高s TBI患者救治成功率。方法:回顧性分析130例行單側(cè)LDC的s TBI患者的臨床資料,依據(jù)術后是否發(fā)生DTICH將患者分為DTICH組和非DTICH組,對比分析DTICH發(fā)生的危險因素及其對預后的影響。此外,分析DTICH組患者中DTICH的臨床類型、發(fā)生部位、發(fā)現(xiàn)時間及治療方式。結果:130例患者中,術后發(fā)生DTICH者42例,發(fā)生率約為32.3%。通過對比分析2組患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)術前GCS評分、外傷至行手術時間、并發(fā)顱骨骨折、中線移位1cm、基底池消失、活化部分凝血酶原時間(APTT)、纖維蛋白原定量(FIB)、凝血酶時間(TT)與DTICH的發(fā)生顯著相關(P0.05)。多因素logistic回歸分析顯示:外傷至行手術時間(OR=6.799,95%CI為2.290-20.184,P=0.001)、并發(fā)顱骨骨折(OR=4.564,95%CI為1.394-14.942,P=0.012)、基底池消失(OR=13.563,95%CI為2.816-65.326,P=0.001)和FIB(OR=2.879,95%CI為1.061-7.808,P=0.038)是DTICH發(fā)生的獨立危險因素。對比分析2組患者的3個月后GOS評分顯示:DTICH組患者預后明顯差于非DTICH組(P0.05)。本研究42例DTICH患者中,遲發(fā)性腦內(nèi)血腫(DICH)22例,遲發(fā)性硬膜外血腫(DEDH)13例,遲發(fā)性硬膜下血腫(DSDH)7例。DTICH位于減壓對側(cè)25例,同側(cè)15例,雙側(cè)2例。平均發(fā)現(xiàn)時間為術后9.1h,其中3例于術中發(fā)現(xiàn),38例于術后24小時內(nèi)發(fā)現(xiàn),1例于術后24小時后發(fā)現(xiàn)。依靠臨床癥狀惡化發(fā)現(xiàn)10例,依靠常規(guī)復查頭部CT發(fā)現(xiàn)32例。12例行二次手術治療,3例家屬拒絕二次手術治療,27例行保守治療。在12例行二次手術治療的患者中,9例因DEDH行二次手術治療,2例因DSDH行二次手術治療,1例因DICH行二次手術治療。結論:本研究s TBI患者單側(cè)LDC術后DTICH的發(fā)生率與文獻報道相一致。DTICH多于術后24小時內(nèi)發(fā)生,且多發(fā)生于手術對側(cè),以DICH最為常見。依靠臨床癥狀惡化僅能發(fā)現(xiàn)部分DTICH,遲發(fā)性硬膜外血腫是導致其二次手術治療的主要原因。DTICH影響患者預后,因此s TBI患者在行單側(cè)LDC前,應詳細評估DTICH發(fā)生的危險因素。尤其是對于外傷至行手術時間較短、基底池消失、并發(fā)顱骨骨折、FIB下降的患者,應高度警惕DTICH的發(fā)生。
【關鍵詞】：重型顱腦損傷 大骨瓣減壓術 遲發(fā)性創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫 危險因素
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R651.15
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 英文縮略表11-12
• 第1章 引言12-14
• 第2章 材料與方法14-18
• 2.1 研究對象14
• 2.2 資料收集14-16
• 2.2.1 一般資料14-15
• 2.2.2 影像學資料15-16
• 2.2.3 實驗室資料16
• 2.2.4 患者分組16
• 2.3 研究方法16-17
• 2.4 統(tǒng)計學方法17-18
• 第3章 結果18-22
• 3.1 DTICH的發(fā)生率及危險因素分析18-19
• 3.2 DTICH對預后的影響19
• 3.3 DTICH發(fā)生的臨床特點19-22
• 第4章 討論22-27
• 參考文獻27-33
• 第5章 結論33-34
• 第6章 綜述34-50
• 參考文獻43-50
• 典型病例及附圖50-59
• 導師、作者簡介及在學期間所取得的科研成果59-60
• 致謝60-61

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  本文關鍵詞：重型顱腦損傷患者大骨瓣減壓術后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：364120