研究背景腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis,LSS）是指腰椎中央椎管、側(cè)隱窩、椎間孔由于骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常增生,導(dǎo)致不同范圍管腔內(nèi)徑狹窄,造成神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)受壓從而引發(fā)一系列臨床癥狀的一類(lèi)疾病,典型癥狀包括腰腿痛、間歇性跛行等,嚴(yán)重危害人類(lèi)身體健康。LSS的治療主要分為保守治療及手術(shù)治療。對(duì)于經(jīng)正規(guī)保守治療3個(gè)月癥狀仍無(wú)緩解的患者,手術(shù)治療是解除神經(jīng)壓迫、緩解癥狀、防止神經(jīng)功能惡化的最有效方法。LSS的手術(shù)方式分為兩種:單純椎管減壓術(shù)和椎管減壓聯(lián)合植骨融合內(nèi)固定術(shù)。目前,對(duì)于嚴(yán)重LSS,微創(chuàng)手術(shù)存在學(xué)習(xí)曲線陡峭、操作難度大、視野局限、減壓不徹底等局限,開(kāi)放手術(shù)椎管減壓仍是目前有效而普遍的手術(shù)方式。對(duì)于腰椎中央椎管及側(cè)隱窩嚴(yán)重狹窄的LSS,為解除神經(jīng)壓迫,開(kāi)放手術(shù)常見(jiàn)的椎管減壓范圍包括切除椎間盤(pán)、椎板下2/3、下關(guān)節(jié)突、部分增生內(nèi)聚的上關(guān)節(jié)突。然而,切除75%以上單側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)可能導(dǎo)致醫(yī)源性腰椎不穩(wěn)定（Lumbar instability,LF）。因此,在椎管減壓的同時(shí)需聯(lián)合施行植骨融合內(nèi)固定術(shù)。腰椎360°融合術(shù)（Lumbar circumferentia... 

【文章來(lái)源】：中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)重慶市

【文章頁(yè)數(shù)】：57 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

Bartynski側(cè)隱窩狹窄程度分級(jí)

陸軍軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文15圖2.腰椎中央椎管狹窄程度分級(jí)。A.A級(jí)：輕度狹窄，硬膜囊內(nèi)神經(jīng)根、腦脊液清晰；B.B級(jí)：中度狹窄，神經(jīng)根占據(jù)全部硬膜囊，但可以辨認(rèn)，硬膜囊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀腦脊液高信號(hào)影；C.C級(jí)：嚴(yán)重狹窄，硬膜囊呈一團(tuán)狀灰色低信號(hào)影，囊內(nèi)神經(jīng)根不可辨認(rèn)，硬膜囊內(nèi)無(wú)腦脊液信號(hào)影，但硬膜囊后方可見(jiàn)硬膜外脂肪信號(hào)；D.D級(jí)：極度狹窄，除了硬膜囊呈一團(tuán)狀低信號(hào)影外，硬膜外脂肪信號(hào)影也消失。2.2手術(shù)方法(1)PLF組手術(shù)方法：所有患者均采用靜吸復(fù)合麻醉，取俯臥位，以胸部和髂骨為支點(diǎn)懸空腹部以減少術(shù)中出血，所有手術(shù)均由同一位高年資脊柱外科醫(yī)師完成。術(shù)前常規(guī)使用C型臂進(jìn)行體表定位、做標(biāo)記、術(shù)區(qū)消毒鋪巾。采用后正中入路，所植骨均來(lái)自術(shù)中減壓的椎板及小關(guān)節(jié)，根據(jù)常規(guī)腰椎后路手術(shù)步驟暴露椎板及關(guān)節(jié)突，植入定位螺釘后C型臂透視，見(jiàn)位置良好后植入腰椎椎弓根螺釘[29]，僅對(duì)下肢有癥狀側(cè)進(jìn)行減壓，減壓范圍包括：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)椎板的下2/3、下關(guān)節(jié)突、部分增生內(nèi)聚的上關(guān)節(jié)突，保留椎間盤(pán)。所有患者在減壓后，對(duì)于單側(cè)減壓的患者，在減壓后將對(duì)側(cè)相鄰上下椎板去皮質(zhì)，破壞小關(guān)節(jié)間隙，將碎骨塊放于相鄰節(jié)段椎板間及小關(guān)節(jié)間隙內(nèi)；對(duì)于雙側(cè)減壓的患者，在減壓后將上下節(jié)段橫突去皮質(zhì)，將碎骨放于相鄰椎體橫突間。(2)CF組手術(shù)方法：患者術(shù)前麻醉、體位擺放、手術(shù)部位定位等參照PLF組。采用后正中入路，所植骨均來(lái)自術(shù)中減壓的椎板及小關(guān)節(jié)，根據(jù)常規(guī)腰椎后路手術(shù)步驟暴露椎板及關(guān)節(jié)突，植入定位螺釘后C型臂透視，見(jiàn)位置良好后植入腰椎椎弓根螺釘，僅對(duì)

VAS評(píng)分

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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[5]經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效分析[J]. 胡德新,鄭琦,朱博,應(yīng)小樟,汪翼凡.  中國(guó)骨傷. 2014(03)



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