目的:探討間接減壓前后下肢SEP的波幅變化與側方腰椎融合術治療腰椎管狹窄癥術后臨床癥狀改善程度的相關性。方法:選取2016年2月至2018年10月本院明確診斷為退變性腰椎管狹窄癥并行側方腰椎融合手術的患者52例,在手術治療的過程中,檢測麻醉平穩(wěn)后切皮前下肢SEP的P40-N55的波幅,再測得術中撐開椎間隙植入融合器后的下肢SEP的波幅,計算前后SEP波幅的改善程度;術后3個月進行腰椎JOA評分,并計算JOA評分較術前的改善率;將JOA術后改善率>60%為1組,術后改善率≤60%為2組。統(tǒng)計學分析SEP波幅改善程度與JOA術后改善率之間的關系。結果:52例患者監(jiān)測麻醉平穩(wěn)后切皮前下肢SEP的P40-N55的波幅為1.315±0.7482uv,術中撐開椎間隙植入融合器后的SEP的波幅為1.758±0.8023uv,二者比較差異具有顯著性（t=14.502,P<0.05）。術前腰椎JOA評分為12.25±2.543分,術后3個月隨訪腰椎JOA評分23.25±3.067分,二者比較差異具有顯著性（t=24.199,P<0.05）。JOA評分術后改善率>60%（1組）34... 

【文章來源】：福建醫(yī)科大學福建省

【文章頁數(shù)】：49 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

SEP頭部電極放置圖

14圖1-1下肢SEP檢測（脛后神經）電極放置圖2.3.3術中SEP的檢測在手術室內，室溫設置為25℃-28℃，保證患者保持皮膚溫度＞32℃【7】，將患者氣管插管全麻后放置在手術臺上，按手術體位固定牢靠，于麻醉成功后生命征平穩(wěn)準備切皮前，行電刺激，以頻率3Hz、時限0.2ms的直流矩形波持續(xù)、重復刺激內踝部脛后神經，刺激強度以踇趾微動為度，觀察下肢SEP波形不少于一個周期，得到比較典型波形的潛伏期和波幅，測得下肢SEP的P40-N55波幅；再行手術，直至手術中撐開椎間隙、植入椎間融合器后，停止各項手術操作10分鐘后，在生命征平穩(wěn)狀態(tài)（心率60-80次/分，平均動脈壓大于70mmHg，動脈收縮壓大于90mmHg，動脈舒張壓大于60mmHg，血氧飽和度96-100%）下，按照之前的檢測方法同樣再測得SEP的P40-N55波幅（詳見圖1-2、圖1-3、圖1-4），排除由于低血壓、低平均動脈壓、低血氧、電刀、電鉆、氣磨鉆、電磨鉆、手術電動床等對SEP檢測的影響。判斷SEP異常的標準為波幅下降50%或潛伏期延長超過10%【8】。即脛神經踝部刺激頭皮記錄SEPP40波潛伏期＞44ms和（或者）SEPP55潛伏期＞60ms為異常。如果測到波幅和(或)潛伏期發(fā)生明顯變化，如潛伏期不變，波幅呈進展性降低，或波形由原來短小有力變成寬大無力等，應連續(xù)監(jiān)測，觀察信號的變化是否是可重復獲得的，排除假象。在檢測過程中，麻醉師、主刀者和檢測員之間的彼此溝通、密切合作，盡可能排除印象因素，盡量避免誤差，使得結果更接近真實。

SEP檢測圖

【參考文獻】：
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