發(fā)布時(shí)間：2022-01-19 19:43

　　目的:研究前交叉韌帶（anterior cruciate ligament,ACL）的解剖學(xué)特點(diǎn),探尋前交叉韌帶解剖單束重建中較為理想的股骨止點(diǎn)定位方式,并應(yīng)用于臨床,比較該種方式與傳統(tǒng)單束重建方式的術(shù)后近期療效。方法:選取30例成人尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本,做進(jìn)一步處理,僅保留骨質(zhì)、軟骨及前交叉韌帶,清理其他所有軟組織,描繪前交叉韌帶股骨止點(diǎn)區(qū)足印,觀察前交叉韌帶的纖維結(jié)構(gòu)在膝關(guān)節(jié)不同屈曲角度時(shí)的張力變化,探尋其解剖特點(diǎn),測(cè)量相應(yīng)數(shù)據(jù),分析規(guī)律,擬定在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶解剖單束重建手術(shù)中理想的股骨止點(diǎn)定位方法;選取于2017年1月¹1月由安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)鏡外科收治的ACL斷裂患者100例,行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶單束重建手術(shù)治療。隨機(jī)抽取50例患者（實(shí)驗(yàn)組）根據(jù)解剖學(xué)研究結(jié)果定位股骨止點(diǎn),另50例患者（對(duì)照組）采取傳統(tǒng)等長(zhǎng)重建方式定位股骨止點(diǎn),術(shù)前將2組患者基線資料進(jìn)行比較并于術(shù)后觀察兩組患者的相關(guān)并發(fā)癥,定期隨訪其膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分、KT-2000關(guān)節(jié)測(cè)量?jī)x檢查等指標(biāo)。結(jié)果:所有患者術(shù)后獲得12個(gè)月以上的隨訪,根據(jù)隨訪結(jié)果,兩組患者的相關(guān)并發(fā)癥... 

【文章來源】：安徽醫(yī)科大學(xué)安徽省

【文章頁數(shù)】：50 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

膝關(guān)節(jié)屈伸過程中ACL纖維束的形態(tài)和張力改變

安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文7狀，隨著屈曲角度增加，其形態(tài)發(fā)生改變，類似于ACL自身在圍繞某一軸線旋轉(zhuǎn)；其纖維束的大部分會(huì)隨著膝關(guān)節(jié)角度的變化而經(jīng)歷緊張-松弛-緊張的反復(fù)變化，而處在“軸線”區(qū)的一部分纖維束能夠始終保持良好張力，未發(fā)生明顯松弛，見圖2。自股骨止點(diǎn)處將ACL完全剔除干凈，用油筆將上述“軸線”區(qū)纖維束中心點(diǎn)（A）標(biāo)記。另找到過頂點(diǎn)（Overthetop，OT）（即股骨髁間窩后緣外側(cè)壁與頂部相交點(diǎn)），標(biāo)記為（O）點(diǎn)，經(jīng)O點(diǎn)沿股骨外髁內(nèi)側(cè)壁做股骨干縱軸的垂線，經(jīng)A點(diǎn)做股骨干縱軸的平行線，兩線相交點(diǎn)定為F點(diǎn)，使用游標(biāo)卡尺（精度0.02mm）測(cè)量記錄所有膝關(guān)節(jié)標(biāo)本AF的間距（L1）和OF的間距（L2）并做統(tǒng)計(jì)，見圖3。圖1膝關(guān)節(jié)屈伸過程中ACL纖維束的形態(tài)和張力改變圖2膝關(guān)節(jié)屈伸過程中部分纖維束可保持良好張力（箭頭所指）

安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文8圖3測(cè)量數(shù)據(jù)：AF的間距（L1）和OF的間距（L2）2.1.3統(tǒng)計(jì)結(jié)果及分析數(shù)據(jù)分析后后得知，15例男性尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本的L1平均值為8.41±1.74(mm)，L2平均值4.30±1.44(mm)；15例女性標(biāo)本的L1平均值為7.87±1.64(mm)，L2平均值3.95±1.33(mm)，所有尸體標(biāo)本的L1平均值為8.13±1.72(mm)，L2平均值為4.13±1.41(mm)。如果把“男、女”作為分組變量，將各數(shù)據(jù)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析可知，2組間各數(shù)據(jù)總體方差齊，L1、L2兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1，在L1和L22個(gè)數(shù)據(jù)，男性均大于女性。根據(jù)既往文獻(xiàn)報(bào)道和本次的解剖學(xué)研究證實(shí)，人體股骨髁間窩后緣外側(cè)壁與髁間窩頂部相交點(diǎn)（過頂點(diǎn)O）的位置相對(duì)固定，在實(shí)際關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中，也較易識(shí)別并定位。以此分析認(rèn)為，在行關(guān)節(jié)鏡下ACL單束重建術(shù)時(shí)，可在術(shù)中屈膝90°，先辨識(shí)過頂點(diǎn)（O），在相應(yīng)測(cè)量工具指引下，自O(shè)點(diǎn)沿股骨外髁內(nèi)側(cè)壁向后側(cè)約4mm，再向前方約8mm處即可作為ACL重建股骨止點(diǎn)的理想定位點(diǎn)（A）。而男女間的L1和L2差異均不足1mm，在關(guān)節(jié)鏡下即使使用精密測(cè)量工具也難以通過肉眼區(qū)別，在實(shí)際手術(shù)操作中該差異可忽略不計(jì)。該點(diǎn)來源于解剖學(xué)研究，以該點(diǎn)為中心定位移植物的股骨止點(diǎn)足印并制備股骨隧道，符合解剖生理基礎(chǔ)，能

【參考文獻(xiàn)】：
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